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康复的定义综合协调的应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，以提高其活动能力。康复过程中常见并发症肌肉骨骼系统：疼痛、痉挛、跟腱挛缩、肌肉萎缩骨骼系统：骨质疏松、骨折、骨髓炎呼吸系统：感染、误吸、肺栓塞、急性呼吸衰竭泌尿系统：感染、神经原性膀胱、尿失禁排便障碍：便秘、腹泻心血管系统：心搏骤停、主动脉破裂、严重心律失常、急性心功能不全、恶性高血压、体位性低血压、静脉炎、深静脉血栓脑：癫痫、继发性脑出血、脑梗塞内分泌系统：应激性糖尿病、低血糖、糖尿病酸中毒其它：高热、过敏、消化道出血、压疮、植物神经紊乱康复小组的组成康复医师负责组织和协调组员：护士，物理治疗师（PT），作业治疗师（OT），言语治疗师（ST），假肢与矫形器治疗师，文娱治疗师，心理治疗师，社会工作者。等长收缩：肌肉收缩时肌纤维的长度基本不变，表现为肌张力增高，但不产生关节的运动等张收缩：肌肉收缩时整个肌纤维长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的运动等速收缩：肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。ROM：关节活动度(rangeofmotion)是指关节活动时可以达到的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，常以度数表示。被动检查：依靠外力作用使关节运动达到最大弧度。主动检查：依靠关节肌肉主动收缩达到关节运动最大弧度。ADL：日常生活能力(activitiesofdailyliving)是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣，食，住，行，保持个人卫生和独立的社会活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应生存环境而必须每天反复进行的，最基本的，最具有共性的活动。改良Barthel指数评定：一般用于中风病人评定生活自理能力，达到60分表示患者可以生活自理。康复医学与临床医学的区别临床医学康复医学对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：简单，复杂稳定，波动小目的找出病因，了解病理过程，治疗疾病找出功能障碍，包括：性质、部位、范围、本身程度、发展趋势、预后及转归范围局限在个体内：器官-组织-细胞-分子由个体外延：个人-家庭-社会检查诊断-实验室评定-量表、观察、实验处理药物，手术，移植等功能训练，代偿，适应运动治疗的分类：根据运动来源：主动运动、被动运动、主力运动、阻抗运动能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动作用部位：局部运动、整体运动是否使用器械：徒手运动、器械运动组织形式：个人治疗、小组治疗肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动低频（脉冲）电（0-1000Hz）中频电（1k-100kHz）高频电（100k-300GHz）综合多个刺激才能引起反应的是中频电单个电刺激就能引起反应的是低频电（脉冲）有温热效应的治疗方法：超短波、蜡疗、红外线神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）属于低频电小儿咳嗽：超短波和紫外线急性扭伤：冷疗法光疗：主要是热效应电疗法直流电及直流电药物离子导入直流电疗法、直流电药物离于导入疗法、电化学疗法低频（脉冲）电疗法（0f1000Hz）：神经肌肉电刺激疗法、电体操疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）、功能性电刺激疗法、间动电疗法、感应电疗法（法拉第电流）、脊髓电刺激疗法等中频电疗法（1KHzf100KHz）：等幅中频电疗法（音频电）、正弦调制中频电疗法、干扰电疗法高频电疗法（100KHzf300GHz）：达松伐尔疗法（共鸣火花、长波电疗法）、短波疗法、超短波疗法、微波疗法（分米、厘米、毫米波）物理治疗的主要作用（1）消炎：等幅正弦调制中频电、共鸣火花、急性炎症：直（阳极）、超短波和微波（无或微）慢性炎症：直（阴极）、短、超短和微波（温热量）（2）镇痛：直（阳极或大剂阴极）、感应、间动、TENS、中频和高频（3）镇静、安眠：直（下行电流）、共鸣火花、短波、微波（大剂量）（4）兴奋：直（上行电流）、感应、间动、功能性电刺激、干扰电、正弦调制中频电、微波（5）改善血液循环：直流电、感应、间动、TENS、中频和高频（6）调节植物神经及内脏功能：功能性电刺激（膀胱肌、膈神经）、TENS（降低术后恶心）、中频、短波、超短波（7）促进肉芽组织生长、松解粘连及软化瘢痕：直（阴极）、音频、等幅中频电疗法（8）破坏组织细胞：直（电解拔毛）、共鸣火花（外痔）、中波（电灼、电凝固）（9）促进骨折愈合：直（阴极）、TENS、干扰电（10）治疗静脉血栓：直流电（阳极）（11）杀菌：抗生素离子导入可直接杀灭细菌。（12）治癌：直流电、高频透热禁忌症严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核等均属理疗的禁忌证。某些理疗尚有其特定的禁忌证。肌张力肌肉组织在松弛状态下的紧张度肌张力增高指肌张力高于正常静息水平，有痉挛和强直两种。痉挛多见于锥体束疾病，表现为速度依赖性的牵张反射亢进，检查者在被动活动患者肢体时，起始感觉阻力较大，但会在运动过程中突然阻力减小，此现象称为折刀现象。强直多见于锥体外系病变，表现为在肢体的被动运动过程中，主动肌和拮抗肌同时收缩，各方向上的阻力均匀一致，与弯曲铅管的感觉类似，因此成为铅管样强直；若同时伴有震颤则出现规律而持续的阻力降低或消失，呈齿轮样现象。改良Ashworth量表用来判断痉挛程度0级无肌张力增加Ⅰ级轻微增加：ROM之末突然卡住或出现最小阻力Ⅰ+级：轻度增加：ROM后50%卡住或有最小阻力Ⅱ级：明显增加：＞50%ROM阻力较明显增加Ⅲ级：严重增高：进行被动ROM检查有困难。Ⅳ级:被动ROM时不能活动。徒手肌力检查MMT肌力分级标准0级：无可测知的肌肉收缩（相当于正常肌力的0%）1级：有轻微收缩，但不能引起关节运动（10）2级：在减重状态下能做关节全范围运动（25）3级：能抗重力作全关节范围运动，但不能抗阻力（50）4级：能抗重力，抗一定阻力运动（75）5级：能抗重力，抗充分阻力运动（100）协调功能评定：（1）指鼻试验（2）指-指试验（3）轮替试验（4）示指对指试验（5）拇指对指试验（6）握拳试验(7）拍膝试验(8）跟-膝-胫试验(9）旋转试验(10）拍地试验言语（speech）是表达语言的一种方式，即通过呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的协同运动，用说话的方式表达出来。言语行为是一种综合力很强、表现力很丰富、很集中的大脑现象。语言（language）是由抽象的词语，按一定的逻辑排列形成词汇，以说话、书面、手势和表情等方式，表达一种思维、理论、行动和需要的内容，从而进行交流。是人类的交流工具。失语症（Aphasia）是指患者正常获得语言后，因某种原因使得语言区域及其相关区域受到损伤，因此而产生的后天性语言机能障碍。构音障碍（dysarthria）是由于中枢或周围神经或两者损伤而引起言语肌控制紊乱所引起的一种言语障碍。言语肌本身有萎缩、纤颤或协调不良；呼吸、语声、共振、发音、韵律等多种言语基本过程均可受累。Rood方法又称多种感觉刺激技术，强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。温度刺激、机械性刺激、关节感觉刺激作业疗法（作业治疗，OT）为恢复患者的功能，有目的有针对性的从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对功能障碍或残疾的患者进行训练，以改善其功能水平的一种康复治疗方法。病人必须清醒，主要目的是提高生活自理能力，改善肢体功能，改善认知和感知功能，克服心理障碍。内容：认知训练中的注意力训练：猜测游戏、删除作业、时间感训练、数目顺序训练上肢功能训练：插板训练、木工训练、自助具使用手指精细活动训练：编织、泥塑、刺绣、弹琴区分粗大训练和精细训练精细运动训练：与手指运动相关如绣花，捡豆子，对指粗大运动训练：肩关节，肘关节，腕关节先关运动训练残疾患者的心理变化顺序：震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段传统治疗技术：按摩、推拿、手法。主要作用是松解软组织粘连，消除疲劳。脑卒中运动功能障碍的特点：1、上肢为屈肌痉挛运动模式：肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋，腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲内收，拇指屈曲内收。2、下肢为伸肌痉挛运动模式：骨盆旋后上提，髋关节伸展，膝关节伸展，足跖屈内翻。3、画圈步态运动疗法的训练原则：软瘫期促进肌力和诱发主动运动；痉挛期控制肌张力，纠正异常运动模式；改善期促进协调增加。脑卒中病人正确的卧床姿势仰卧位：患肩垫起防止后缩，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整个上肢可放在枕头上，患髋垫起防止后缩，患腿下及外侧放置枕头以防大腿外旋，同时保持膝屈曲。健侧卧位：患肩前伸，肩屈曲90度，肘、腕伸展，上肢放在前面的枕头上。患腿屈曲向内放在身前的另一支撑枕上呈迈步状。患侧卧位：患肩前伸，患肩屈曲90-130度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿屈曲向前放置于体前支撑枕上。患髋屈曲，膝委屈。压疮分级Ⅰ级：皮肤完整，未受压30分钟内不恢复的红斑，表现为红、肿、浸润或深色皮肤褪色、发热、肿或变硬等。Ⅱ级：皮肤不完整，溃疡表浅，临床表现为擦伤、水疱或较浅的凹陷。Ⅲ级：皮肤全层破坏，真皮受损，溃疡较深，伴或不伴邻近组织破坏，但不穿透筋膜。Ⅳ级：深部组织破坏，累及皮下的筋膜、肌肉、骨或关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎压疮的预防方法1、卧位时定时翻身：2h翻身一次。2、注意体位摆放；坐位时定时变换体位：患者坐位时，每15～30min，双上肢无力通过肘分别抬离坐垫20-60s；双上肢有力双肘或前臂支撑抬离。高位截瘫的患者可用电动倾斜装置。4、重视宣教,经常检查皮肤,早发现,早处理,起时睡前5、保持皮肤清洁干燥：尤其大小便后。6、保持皮肤接触物清洁平整：7、给予维持足够的营养：8、使用辅助用具减轻皮肤的压力：9、一旦出现压疮积极治疗，防止扩大颈椎病的分型：1.颈型：局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。2.神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉，运动功能障碍者，又分为急性慢性两种。3.脊髓型：颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。两型又分为轻重中三度。4.椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全。5.交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。颈椎病的治疗颈型：牵引、按摩、理疗、针灸神经根型：牵引、超短波、离子导入、手术脊髓型：理疗、手术、忌粗暴推拿椎动脉型：理疗、手法治疗为主交感型：理疗、关节松动术划圈步态偏瘫患者常因股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难、小腿三头肌痉挛导致足下垂、颈后肌痉挛导致足内翻，多数患者摆动相时骨盆代偿性抬高，髋关节外展外旋，患侧下肢向外侧划弧迈步，称为划圈步态。剪刀步态痉挛型患者常见小腿三头肌和颈后肌痉挛导致足下垂和足内翻、股内收肌痉挛导致摆动相足偏向内侧，表现为踮足剪刀步态。慌张步态帕金森病以普遍性肌肉张力异常增高为特征，表现为步行启动困难、下肢摆动幅度变小、髋膝关节轻度屈曲、重心前移、步频加快的慌张步态康复评定与临床诊断、病理诊断的区别：康复评定是根据残疾人功能障碍来确定能力下降的程度。临床诊断是根据临床症状来确定病变的部位、原因、以及预后等。病理诊断是从病理学的角度对病变组织进行定性。磁场对神经系统系统最敏感，作用最强关节松动术关节舒整术(mobilization)－－利用摆动、滚动、滑动、旋转、牵引等手法在关节的生理运动和附属运动范围内完成的一种被动运动缓解疼痛，防止关节退变改善关节活动范围增加本体反馈功能适应症：①关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；②可逆性关节活动降低；③进行性关节活动受限；④功能性关节制动。Brunnstrom运动功能评定法Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复情况。1期：患者无随意运动；2期：患者开始出现随意运动，并能引出联合反应，共同运动；3期：患者的异常肌张力明显增高，