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2011年4月护理查房淋巴瘤查房魏军•淋巴瘤属免疫系统的实体性恶性肿瘤，发生机制尚不明确，某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素等与此病发生有关。淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。在我国恶性淋巴瘤虽然较少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例。病史（魏军）•床号：40床姓名：陈茂田性别：男年龄：33岁•诊断：菲霍奇金淋巴瘤•病员因咽部不适1+月于2011年1月6日入院，入院前1+月，患者无明显诱因出现咽部不适，在当地医院输液治疗“具体不详”，症状无明显好转，随来我院就治，门诊作扁桃体活检示：非霍奇金氏淋巴瘤“弥漫型大B细胞淋巴瘤”，故以左扁桃体非霍奇金氏淋巴瘤“收入住院进一步治疗。入院时T36.4P82次/分，R20次/分，BP123/63mmHg神智清楚，步入病房左扁桃体稍充血，全身浅表淋巴结无肿大。既往体健，无特殊病史，无放射物质接触史。入院后血常规，肝肾功检查无明显异常。医嘱给与化疗，现已化疗完毕四次，化疗药物主要是：环磷酰胺，长春地辛，多柔吡星。4月2日行完第四次化疗后给予瑞柏、甲硫氨酸VB1保肝，鸦胆子抗肿瘤治疗，之后复查血常规，肝功，电解质，无明显异常。3月11日给予模拟定位，3月14日开始直线加速器治疗。现在病人因放疗后出现咽喉部水肿，疼痛，进食困难，胸部及颈部皮肤出现发红，脱皮，医嘱给与美宝烧伤膏涂搽外部皮肤给与保护，口服扑炎痛，消炎止痛治疗。病因（唐婷）•淋巴瘤的发病因素尚不明确，可能与下列因素有关。•1.EB病毒：又叫人类疱疹病毒，动物实验的病因尚不明确，目前研究发证实疱疹病毒可导致鸡、小鼠等动物的淋巴组织恶变。•2.逆转录病毒：70年代后期，美国Gallo和日本Yoshida发现逆转录病毒与淋巴瘤发病有密切关系。•3.免疫功能低下与免疫抑制剂的应用也可能是发病因素之一•4.其他药物因素，长期接触放射物质等，也可能与淋巴瘤的发生有关•该病人发病因素也不明确，可能与病毒感染有关治疗原则(邱莹莹)•由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广，淋巴瘤的疗效有较快提高，大多早期病例都能长期无病存活。组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系。•一、放射治疗：HD的放射治疗已取得显著成就。较为有效，但最好应用直线加速器。•二、化学治疗：极大多数采用联合化疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长期无并存活创造有利条件。•三、骨髓移植•四、手术治疗：仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。•五、免疫治疗：有生长调节及抗增殖效应。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。•该病人现在进行的治疗方案是1、放疗“直线加速器治疗”，2、联合化疗主要用药是：环磷酰胺，长春地辛，多柔吡星。3、保肝，抗肿瘤治疗，主要用药是：瑞柏、甲硫氨酸VB1保肝，鸦胆子抗肿瘤护理问题：(杨斌)•①有感染的危险；与治疗的影响：放疗、化疗的毒副作用致疾病的影响。免疫缺陷有关。•②营养失调：低于机体需要量。与治疗的影响、化疗的副作用，如无味/嗅觉、食欲减退粒细胞下降。恶心、呕吐有关。•③知识缺乏；与新确诊，缺乏信息来源有关。•④体温过高；与肿瘤细胞坏死物、感染有关。护理措施(张坤秀，崔金凤)一、有感染的危险•1、做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。•2、各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。•3、保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，室内上午，下午各1次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。•4、协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、浓茶、啡咖。二、营养失调•1、病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐药，增加止吐药的疗效。•2、教给病人实施减轻/预防恶心/呕吐的措施：摄入不引起恶心/呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。•3、当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。•4、制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。每日监测体重，以了解营养状况。三、知识缺乏•1、关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释和说明。•2、向病人描述病因，解释明确诊断必须做的各种检查，以便病人密切配合。讲解治疗方法。•3、创造一相相互尊重耐心给予解答。允许和鼓励病人自学有关知识，提供适合病人的学习、信任和合作的氛围，认真听取病的提出的问题，并资料。四、体温过高•1、卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减轻心肺负担。•2、降温处理：根据病人的具体情况选择合适的降温方法，按时测量体温并记录，以便观察降温、的效果。•3、给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多饮水多漱口，注意口腔卫生。病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。放化疗病人的护理（廖春）•1.起居环境室内要保持清洁卫生，温湿度要适宜，必要时用消毒水擦拭地面及家具。•2.心理调护患者家属要有耐心，经常宽慰患者，分散病人的注意力，消除病人的恐惧心理，使其积极配合治疗。可为化疗病人备好假发，消除患者的顾虑。•3.饮食调养放化疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。化疗时饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。•4.预防感染放化疗病人抵抗力降低，因此应保持个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加速毒素的排出。为放疗病人做好放射皮肤的保护，如保持皮肤清洁，避免日晒、摩擦，衣着要宽松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、红汞等物品，不可在放射范围内贴胶布。皮肤有脱屑时，不可用手撕剥，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。•5、保护静脉化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半～7号头皮针。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入，拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min,同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。在为病人行化疗时，要为病人讲解保护血管的重要性。现在我院已开PICC，有条件的病人，我们尽量做PICC穿刺，以便于为长期治疗做好准备。•6、放化疗如白细胞或血小板低于正常值时，尽量减少探视人数，病室或家中用紫外线消毒，以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会，有些化疗药物有神经毒副反应，导致病人出现手足麻木、四肢颤抖等现象，可以进行一些局部按摩。部分药物可使患者的骨质疏松，在病人下床活动或在较滑的地面上行走时，家属应给予提醒或搀扶，避免摔跤引起骨折。•今天查房的病人因放疗引起胸部及颈部皮肤发红，脱皮，咽喉部水肿，疼痛，在为病人做好以上的护理之外，医嘱给与美宝烧伤膏保护胸部颈部的皮肤，口服扑炎痛消炎、止痛、消肿治疗，指导病人进食时，饮食不宜过烫，过硬以免加重咽喉部水肿，疼痛，影响恢复。健康指导(王佳)•1.疾病指导：为病人讲解疾病的相关知识，以及第一次治疗成功的重要性，使病人能积极主动地配合诊治。•2.心理指导：随着化疗方案的改进、配合放疗，淋巴瘤治愈的希望是可能，患者应对治疗有信心，安心配合治疗护理。•3.饮食指导：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜，禁食刺激胃肠道的饮食。•4.作息指导：恶性淋巴瘤若无累及呼吸、循环系统，病人可自行活动，但避免劳累，化疗期间应多休息，减少外出避免交叉感染。如果出现发热应卧床休息。•5.病情观察指导：注意肿大淋巴结消长情况，定时监测体温，注意有无腹痛、腹泻、黑便等胃肠道症状，有无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑及瘙痒等累及皮肤的表现，有无咳嗽、咳血、气促等呼吸道症状,如出现上述症状应及时告诉医务人员或及时复诊。对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面(魏军)•注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。•密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。•加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。•积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。、•对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。•谢谢大家