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质管部门检查不及时相关知情制度签字不全手术术后病程与手术记录粘贴明显病历首页填写欠完整整改措施：加强病历书写制度的学习，理解领会并按规定执行，加强人员培训教育及考核，给科主任一定的压力，建立本科室病历书写规范及考核奖惩制度，科主任及质量检查小组人员，定期检查本科室病历，出现问题及时教育整改，对不改者给与惩罚，质管部门增大检查力度，建立一定的奖惩办法。科主任组织学习病历书写基本规范，保证每位医生完全掌握，且按规定执行，组织学习业务知识，以提高病历质量的内涵。第三季度病历质量质控分析鱼骨图各类人员执行力不够思想问题电子病历系统问题病历其他问题手术相关内容主管医师相关知情制度告知落实对制度理解执行不到位工作态度不认真，病历打印不及时与患者及家属沟通不及时授权委托相关人员混乱主管医师未及时签字及相关时间填写不全电子病历系统不完善某些医嘱混乱上级医师及质控医师检查不及时对病历书写规范重视不够科室相关人员对电子病历系统应用不熟悉、欠熟练抗生素应用不规范；临床路径病历少，转科病人相关科室主管医师签字不及时，护理人员体温单项目填写不全、不及时，血压监测不及时，不能在护理文书中体现手术医师核查签字不及时手术风险评估相关项目内容填写不全病历书写基本规范存在较多问题