扩张型心肌病护理查房

扩张型心肌病护理查房护理查房主要内容疾病相关知识病情介绍护理心肌病相关知识定义是一组异质性心肌疾病由不同原因引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍常表现为心肌肥厚或扩张分类遗传性心肌病混合性心肌病获得性心肌病扩张型心肌病概述概述病因临床表现检查诊断诊断一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭室性或房性心律失常多见病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段扩张型心肌病免疫反应持续病毒感染其它病因迄今未明，部分患者有家族遗传性。但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病学说病因扩张型心肌病临床表现晚期确诊期早期以充血性心力衰竭为主，以气急、浮肿为最常见早期确诊期晚期心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状扩张型心肌病超声心动图心内膜心肌活检心电图X线超声实验室检查X线心影明显增大，肺淤血征心电图可见多种心律失常超声心动图心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流其他心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等实验室及其他检查治疗休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗改善心肌代谢等外科手术治疗保健心衰者心律失常药物治疗外科治疗原则针对心力衰竭和各类心律失常预后预后不良病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高以往认为出现后5年存活率在40%左右死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高一般护理用药护理心理护理护理扩张型心肌病护理概述一般护理四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床心律失常者心衰者湿化低流量吸氧护理预防诱因限制活动饮食护理一般护理饮食护理饮食指导心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽不同症状患者奶类食品四种强心食物可做正餐西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用护胃，利于消化生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.米汤西瓜生物黄酮饮料葵花籽四种食物饮食指导症状护理呼吸困难者四肢厥冷者出汗水肿心功能不全者失眠者用药护理洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度24H出入量复查电解质持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律失常药β2受体阻滞剂用药护理心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力对自控能力弱的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。护理查房主要内容疾病相关知识病情介绍护理床号：74床姓名：刘尚华性别：男民族：汉职业：保安年龄：45岁文化程度：高中入院日期：2017年4月8日出院日期：2017年4月13日一般资料主诉反复心慌、胸闷一周现病史患者于一周前无明显诱因反复出现慌、胸闷，伴喘气、夜间偶有不能平卧及憋醒症状，伴咳嗽咳痰，双下肢中度水肿，偶有间断右下腹胀，无压痛及反跳痛。为进一步诊治，门诊以“扩张型心肌病”收住院。起病以来，精神差，睡眠一般，食欲差，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史既往间断胸闷、喘气3年，曾多次住院治疗。否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核、血吸虫及食物过敏史；否认手术史婚育史已婚，配偶健康状况良好家族史无家族性遗传病史及传染病人密切接触史；父亲、母亲体健病情介绍体格检查体温（T）36.5℃脉搏（P）86次/分血压（BP）121/65mmHg呼吸（R）18次/分神清，颈软，全身皮肤粘膜未出现血点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，颈部未及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界正常，心率86bpm，律齐，未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢中度水肿体格检查抽血检验生化项目4-94-12丙氨酸氨基转移酶↑204.00↑102天冬氨酸氨基转移酶↑181.00↑48.00总胆红素↑28.314.7直接胆红素↑7.85尿素↑12.91↑8.9肌酐↑10386血常规正常大小便正常NT-proBNP:6404↑辅助检查专科检查心电图专科检查心脏彩超腹部彩超专科检查长程心电图药物治疗口服药地高辛0.125gqd呋塞米20mgqd螺内酯20mgqd补达秀0.5gbid倍缓片0.25片qd静脉药生理盐水50ml+双益健2.4gqd生理盐水20ml+西地兰0.2mg+速尿20mgiv8/4once病程回顾4-811:15患者主诉反复心慌、胸闷一周入院。完善相关检查。4-910:00检验检查结果回报，诊断明确：扩心病。赵教授查房，予以营养心肌、强心利尿等对症支持治疗。4-1009:00患者仍诉心慌、胸闷、喘气、夜间阵发性呼吸困难、水肿较前消退。4-1109:00患者诉心慌、胸闷、喘气好转，夜间阵发性呼吸困难减轻、水肿较前消退。4-1209:00患者诉心慌、胸闷、喘气好转，未诉夜间阵发性呼吸困难及咳嗽咳痰、水肿较前明显消退。4-1310:00出院。护理查房主要内容疾病相关知识病情介绍护理护理评估营养与代谢良好排泄夜尿增多活动与运动缺乏睡眠与休息欠佳认知与感知良好角色与关系一般自我感觉一般性与生殖正常信念与信仰无压力与应对一般应对与应激耐受正常P1组织灌注不足：与心输出量减少有关（8/411:15)【护理措施】协助患者取半卧位休息遵医嘱给予氧气吸入密切观察生命体征变化准确地执行医嘱，给予强心、利尿、扩管等治疗做好心理护理，消除紧张情绪指导保持大便通畅，勿用力解大便【护理评价】患者胸闷及喘气不适好转（11/409:00）P2舒适度的改变--咳嗽咳痰：与心功能不全有关（8/411:15）【护理措施】告知医生，密切观察生命体征变化协助完善胸片检查观察患者咳嗽有无痰液，痰液的性质，量及颜色指导患者适量饮水，有利于痰液排出，并注意保暖【护理评价】患者咳嗽缓解（12/409:00）P3体液过多--下肢水肿：与心功能不全有关（8/409:00）【护理措施】告知医生，密切观察患者脚踝水肿的情况遵医嘱给予强心、利尿、扩管治疗，输液时控制速度观察药物的疗效及副作用指导患者抬高脚踝，穿宽松鞋袜遵医嘱记录出入液量【护理评价】患者下肢水肿消退（12/409:00）P4焦虑:与担心疾病预后有关（9/409:00）【护理措施】了解患者焦虑的问题，做好患者心理护理联合医生共同做好患者的沟通工作向患者介绍目前的治疗方法与效果，消除紧张情绪向患者介绍疾病恢复较好的病例，树立战胜疾病的信心动用家庭支持系统，多关心和鼓励患者积极治疗【护理评价】患者焦虑有所减轻（12/410:00）P5知识缺乏：与对疾病不了解有关（9/415:00）【护理措施】向患者介绍疾病的相关知识耐心地为患者讲解疾病的治疗方法告知患者所用药物的作用和注意事项，并嘱患者严格按医嘱服药指导患者低盐低脂适量优质蛋白饮食提供健康教育处方等学习材料【护理评价】患者对自身疾病有所了解（10/415:00）P6潜在并发症---有猝死可能：与心室巨大易发生恶性心律失常有关（8/412:00）【护理措施】预见性观察病情变化，注意观察有无心悸、乏力和头晕等症状密切监测生命体征，发现异常及时告知医生遵医嘱医生及时复查血电解质和心电图留置静脉通道，有意识的准备抢救用物安排患者住在紧邻护士站的床位上【护理评价】未发生（13/410:00）P7潜在并发症---有电解质紊乱的可能：与长期使用利尿剂有关（10/409:00）【护理措施】密切观察病情变化，注意观察有无乏力、腹胀等低钠、低钾症状准确地记录出入量，发现异常及时告知医生遵医嘱医生及时复查血电解质指导患者进含钾丰富的水果，如香蕉、橘子等做好防跌倒的风险评估及相关注意事项的指导【护理评价】未发生（13/410:00）