体外心脏电复律

体外心脏电复律邯郸市人民医院急诊科冯伟严主任程爱花定义心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。特点及地位•电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。原理•在极短的时间内给心脏通以强直流电，引起心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦律。电复律和电除颤•电复律：是以自身的心电信号作为触发标志，同时瞬间高能放电以终止某些异位快速心律失常。•电除颤：是紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或心室扑动。•体外心脏电复律分为：同步和非同步两种形式同步电复律•适用于R波存在的各种快速性异位心律失常（适用于心室颤动和心室扑动以外的快速心律失常）•为了避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期（室颤危险区）脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。非同步电除颤•仅用于R波不能分辨时，即心室颤动和心室扑动的电治疗•特点是不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。•非同步电除颤是心室颤动唯一的有效治疗方法，必须尽快实施。影响电除颤成功的主要因素•1、时间•1分钟内多能成功除颤、2分钟成功率仅为1/3•2、其他因素•既往的心功能、颤动波的大小、酸中毒、低氧血症、电解质紊乱。•现在的复律器均有可供选择的R波同步装置。根据需要进行“非同步电除颤”及“同步电复律”•多数电复律器的复律电极可作为心电图导联电极，有利于抢救时直接通过复律电极观察患者心电图飞利浦(PHILIPS)飞利浦电除颤主界面非同步电除颤的应用•心室颤动和心室扑动为绝对适应症•此时心脏的有效收缩消失，血液循环处于停顿状态，必须立即实施电除颤操作步骤•1、首先通过心电图确认存在室颤注意：发生心脏骤停后也可“盲目除颤”而不必要明确心脏骤停类型而延误除颤治疗•2、打开除颤器电源开关，将按钮置于“非同步”位置•3、电极板涂上导电糊或包上浸有生理盐水的纱布垫•4、电极位置：应尽量避开胸骨，两电极位置通常分别置于胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间（心底-心尖位），两个电极板之间至少相距10cm。用力按紧，以保证其阻抗较低，有利于除颤成功。•5、按下“充电”按钮，将除颤器充电到300J。•6、按下“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。•7、放电后立即观察患者心电图，观察除颤是否成功，并决定是否需要再次除颤。经典的1---2---3步骤1、选择能量2---200J2、充电（CHARCE）3、放电（SHOCK）简单操作流程•1、开机并设置到非同步位置•2、能量选择•3、涂上导电糊•4、正确放置除颤手柄•5、检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好•6、按上手柄黄色按钮充电•7、确认操作者本身不能与患者和金属物品接触，周围人无直接或间接与患者接触•8、同时按动两个手柄上的红色按钮放电•9、CPR同步电复律•原则上任何形式的心动过速，只要导致低血压，充血性心力衰竭，或心绞痛，而药物治疗又不能迅速奏效时，均应电击终止。转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。•对折返性心动过速特别有效，如房扑、房颤、房室结折返性心动过速、预激综合症伴折返性心动过速，室速。同步电复律•对异位节律性增高或触发机制所致的房性心动过速，非阵发性房室交界性心动过速，加速性室性自主节律等不适宜电转复治疗。•（因为此时即使心肌整体除极后，心搏仍可能被兴奋性增高的异位节律点所控制）室性心动过速•经药物治疗无效或临床情况严重如伴有急性心肌梗死，心力衰竭，休克，阿斯综合征等需要紧急处理者，应及早进行同步直流电复律，所需能量约100-200J，及时成功率90%-97%。•应当指出即使同步化，低能量，也存在使室性心动过速转变为室颤的潜在的危险。阵发性室上性心动过速•常规物理和药物治疗无效伴有明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，所需能量为50-100J。心房扑动•药物治疗通常较困难，有时药物治疗达到中毒剂量时亦难以取得满意效果，对药物无效或伴有心室律快者（如房扑接近1:1传导时）亦同步直流电复律，成功率98-100%且需能量较小50J。可列为心房扑动的首选治疗方法。