心脏骤停复律原理

第七章心脏电复律ElectricalCardioversion授课人：课程组成员教学内容概念（熟悉）原理（理解）方式（掌握）适应症和禁忌症（熟悉）除颤器结构（了解）复律方法（掌握）注意事项（熟悉）并发症与防护（了解）用一定强度的电流冲击胸壁或直接作用心脏，以抢救心脏骤停和治疗快速心律失常的方法。两大作用：抢救、治疗两种形式：体外、体内概念利用电场向心脏发放一定强度的电流，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，然后同时复极，造成心脏短时间静止，由心脏特殊传导系统中自律性最高的窦房结抢先发出激动，重新控制和主导心脏活动，恢复窦性心律。（心脏骤停复律原理）作用原理（一）在病人心室激动的绝对不应期中，向着心脏瞬间发放高能脉冲，使心房的心肌细胞同时除极，然后同时复极。窦房结抢先发出激动控制整个心脏，回复窦性心律。（治疗快速心律失常复律原理）作用原理（二）同步电复律（SynchronizedElectricalardioversion）1.放电方式：R波触发放电2.适应症：快速心律失常3.复律时间：准备后复律4.电能量小非同步电复律:（AsynchronizedElectricalardioversion）1.放电方式：人为控制放电2.适应症：心脏骤停3.复律时间：迅速复律4.电能量大复律方式适应症心脏骤停、房颤、房朴、室上速、室速。禁忌症1．病态窦房结综合征。2．高度或Ⅲ°AVB。3．洋地黄中毒所致的心律失常。4．风心和风湿活动者。5．电解质紊乱者（低K+等）。适应症和禁忌症1.能量储存器（较大的电池）。2.充电装置充电按扭、旋扭显示表、显示器、显示灯充电值10～400瓦秒3.电极板。（体外、体内）4.同步与非同步开关，用于选择放电方式。5.心电图记录装置及示波器。除颤器结构和功能（一）病人准备1.心理准备2.生理准备：禁食，吸氧，建静脉通道，排大小便，除假牙，测血压，记全导ECG，镇静或麻醉。（二）除颤器准备除颤器充电、电极膏或纱布电极套和盐水。（三）抢救药物准备复律方法“三接”（电源、导联、地线）。打开电源开关，了解病人心律情况。选择复律方式。涂电极膏或纱布套沾盐水，不滴水。充电：心脏骤停200～3004/kg（小儿）室速150～200房颤100～150室上速50～150房扑50～100瓦秒或焦耳操作步骤放置电极板。护士站右上方病人仰卧护士左手电极板病人右侧第二肋间护士右手电极板左侧腋前线第五肋间放电，病人身体与四肢抽动。观察心律恢复情况。1．先涂电极膏或沾湿纱布套，后充电。2．充电后，电极板不可相互碰撞。3．停止吸氧，以防爆炸。4．病人皮肤上不可有水。5．暂时断开或取下病人携带的电子仪器。6．放电时勿接触金属极、病人和病床。7.同步电复律时，不易过早松开按键。注意事项注意电安全1.严格选择适应症。2.严格把握最佳除颤时间。室颤者在30～60秒内完成第一次除颤。严格把两关1．改善心脏的自身条件。2．选择合适的电击能量（首次）。3.减小胸壁阻抗，沾盐水或涂电极膏，加2kg压力。4．电极板放置要使整个心脏尽量位于其中。提高复律效果1.诱发心律失常：房早、室早、室速。2.心肌损伤：少见，出现心肌酶增高、急性左心衰、肺水肿等。3.栓塞：发生率1%～2%，与心房血栓脱落有关。4.皮肤灼伤：多见，轻者自行好转，重者按烫伤原则处理。并发症与防护