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心脏电复律术及护理主讲：李文婷2019年突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办时间就是生命除颤的定义除颤仪器的分类及用途心律失常的定义操作护理除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内RONT室早室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近，此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤心脏电复律的定义为什么要早期除颤除颤的最佳时机心血管急救（ECC）生存链的四个环节心脏电复律的定义为什么要早期除颤除颤的最佳时机心血管急救（ECC）生存链的四个环节心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR（3）早期电除颤（4）早期高级生命支持除颤的定义除颤仪器的分类及用途心律失常的定义操作护理心律失常的定义常见的心律失常致命性的心律失常什么是心律失常？•由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。心律失常的定义常见的心律失常致命性的心律失常心电图成份的组成及各波段心房扑动•P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350次/分，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动•P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650次/分，RR绝对不等心律失常的定义常见的心律失常致命性的心律失常致命性心律失常•严重的，有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。室性心动过速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分心室扑动•当心室率150-250次/分，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动心室颤动•频率达到250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）除颤的定义除颤仪器的分类及用途心律失常的定义操作护理电复律/除颤的分类除颤器的分类除颤器的用途电复律/除颤的分类根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律•胸内复律在心脏手术中可见。•胸外复律将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。电复律/除颤的分类根据放电形式可分为交流与直流电转复•交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。•直流电转复先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电复律/除颤的分类根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步•同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。•非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。电复律/除颤的分类除颤器的分类除颤器的用途除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω单相波除颤仪单相除颤电流方向图单相波除颤仪分类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪单相波除颤仪缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪双相波除颤仪双相除颤电流方向图双相波除颤仪分类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪自动体外除颤仪（AED）除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪植入式体内除颤仪植入型自动复律除颤器(ICD)ICD能明显降低心跳骤停或严重室速复苏存活者死亡率，且明显优于其他治疗，包括抗心律失常药物。除颤器分类根据电流方式：直流除颤器交流除颤器根据类型选择：同步电复律非同步电复律电复律/除颤的分类除颤器的分类除颤器的用途除颤器用途•复律•除颤•起搏•监护除颤的定义除颤仪器的分类及用途心律失常的定义操作护理除颤的用物准备除颤的能量选择除颤的部位选择除颤用物准备•除颤器、导电膏／盐水纱布•电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。除颤的用物准备除颤的能量选择除颤的部位选择成人除颤选择能量成人♥单向波第1次为200J，第2次为200J～300J第3次360J♥双向波150J儿童除颤选择能量儿童单向波除颤♥单向波除颤可应用儿童电极♥儿童心跳骤停中，病因较复杂，室颤约7~15%♥对于8岁患儿，应优先考虑保持气道通畅，吸氧和改善通气状况。♥第1次2J/kg，以后按2～4J/kg计算儿童除颤选择能量儿童双向波除颤♥双向波除颤对于8岁患儿不推荐使用自动体外除颤器♥因为缺乏敏感性、特异性和有效性数据♥≥8岁患儿（25Kg）应用自动体外除颤器是推荐的。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤的用物准备除颤的能量选择除颤的部位选择电极板的尺寸电极板直径成人：10～13cm儿童：8cm婴儿：4～5cm12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。电极部位•心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间•心尖部(APEX)电极板放在左锁骨中线第4肋间乳头的左下方除颤的定义除颤仪器的分类及用途心律失常的定义操作护理除颤的流程图除颤的注意事项除颤器的维护与保养电除颤操作流程图职业规范行为备齐用物携用物至床旁，接通电源病员准备核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率充电、放电部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳观察除颤效果如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤除颤完毕整理用物记录除颤的流程图除颤的注意事项除颤器的维护与保养除颤注意事项♥病人、医务人员要绝缘，避免接触患者♥电极放置部位正确，与皮肤接触紧密（压力11-14kg）♥电量选择合适，充电要充分（3s）♥去除病人身上所有金属物品，如有植入性起搏器，应注意避开它至少10cm除颤注意事项♥避免短路，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击♥避开溃烂或伤口部位♥除颤完毕后，要注意将电极板上的导电糊擦掉，以免其干涸后电极板不平，影响下次除颤效果除颤注意事项♥尽量避免高氧环境♥除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者，应持续人工呼吸和心外按压，中断时间不超过5秒♥距离:两电极板之间距离≧10CM除颤的流程图除颤的注意事项除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。谢谢！