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肺癌碘125粒子植入术后的护理查房重庆市第五人民医院心胸外科周红锦2015-2-27病史汇报•9床患者，廖光胜，男，40岁;因“左肺腺癌碘125粒子置入术后2+月，末次化疗后22天”于2015-1-30-09：03入住彭水县人民医院内五科。入院查体：T:36.5ocP:64次/分R:19次/分BP:110/60mmHg；左侧锁骨上窝可扪及一大小约1.5x1cm包块，右侧锁骨上窝可扪及一大小约2x1cm包块，均无压痛，质硬，活动度可，颜面及双手轻微肿胀，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显的干湿啰音及哮鸣音。•入院诊断“左肺腺癌碘125粒子置入术后，双侧锁骨上窝淋巴结转移癌碘125粒子置入术后。•医嘱予肿瘤内科二级护理，普食，完善相关检查等处理；血白细胞等各项检验结果正常。•患者于2014-8初发现右侧锁骨上窝一“蚕豆”大小包块，胸部CT提示：考虑肿瘤性病变，肺癌伴肺内、纵膈及双侧锁骨上窝淋巴结转移可能。2014-11-14在彭水县人民医院行经皮肺穿刺活检术，病检结果提示左肺腺癌，遂行化学治疗+左肺癌肿瘤组织间及锁骨上窝淋巴结转移病灶碘125粒子置入术。•患者，彭水人，无家族遗传病史及肿瘤病史，饮酒20余年，约2两/日，吸烟20余年，约20支/天，现已戒烟；既往有泌尿系结石，经治疗后未复发；患者36岁结婚，未育，家人体健。•目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人对患者的病情非常关注，积极支持并配合治疗。肺的解剖生理概要定义•原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer)指肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制•吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素•职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等•空气污染•电离辐射•饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤•其他：肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类解剖学部位分类：1、中央型2、周围型组织病理学分类：1、非小细胞癌（NSCLC）：包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等。2、小细胞癌（SCLC）：是肺癌中恶性程度最高的一种。临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出现支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血：持续性，不易控制3.喘鸣：4.胸闷、气短：气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻：晚期恶病质6.发热：（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。护理问题1.疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.知识缺乏：不了解肺癌的相关知识4.恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应护理目标1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人了解肺癌的相关知识4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症疼痛护理措施：①加强心理护理②取舒适体位，协助生活护理，预防感冒③分散注意力④操作过程轻柔，避免给病人带来痛苦⑤运用止痛剂营养失调护理措施：①评估②饮食护理③其他支持疗法知识缺乏护理措施：①介绍肺癌的相关知识②讲解手术的目的及简单的护理注意事项③讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性④介绍化学治疗的相关知识⑤告知可能发生的并发症及预防措施恐惧护理措施：①关心患者，加强心理安慰②讲解疾病和手术的相关知识，树立自信心③与患者家属沟通，共同帮助患者潜在并发症：化疗药物的不良反应护理措施：①静脉炎和组织坏死的预防和护理②骨髓抑制的预防和护理③消化道反应的预防和护理④口腔溃疡的护理⑤脱发的护理健康教育及出院指导①疾病知识指导对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗②生活指导提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘③用药指导说明药物的疗效和不良反应④心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗⑤出院指导督促病人坚持化疗或放射治疗效果评价1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好，体重未下降3.病人了解肺癌的相关知识，积极配合治疗4.病人焦虑、恐惧减轻或消失5.病人无并发症