唾液腺疾病

口腔颌面外科学—唾液腺疾病主要内容唾液腺炎症唾液腺损伤和涎瘘舍格伦综合征唾液腺瘤样病变唾液腺肿瘤唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下颌下腺炎唾液腺特异性感染急性化脓性腮腺炎病因病理病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌严重的全身疾病严重的代谢紊乱临床表现常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见腮腺区肿痛导管口有脓性分泌物发烧急性化脓性腮腺炎诊断依靠病史及临床检查诊断鉴别诊断流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎咬肌间隙感染多发于5~15岁儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终身免疫主要系牙源性感染，有牙痛史急性化脓性腮腺炎预防腹部大手术及患严重全身疾病的患者加强护理，保持体液平衡和口腔卫生治疗针对发病原因选用有效抗生素其他保守治疗切开引流慢性复发性腮腺炎病因病理先天性发育异常自身免疫功能异常细菌逆行感染儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来慢性复发性腮腺炎临床表现婴儿至15岁均可发生，5岁左右最常见；男多于女腮腺区反复肿胀挤压腺体，腮腺导管口有脓液或胶冻样液体溢出诊断根据临床表现及腮腺造影慢性复发性腮腺炎鉴别诊断儿童复发性腮腺炎流行性腮腺炎成人复发性腮腺炎舍格伦综合征继发感染治疗具有自愈性急性期应用抗菌素慢性阻塞性腮腺炎病因多由局部原因引起病理导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物滁留临床表现男性发病略多于女性，大多发生于中年多为单侧受累，也可为双侧临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛慢性阻塞性腮腺炎诊断根据临床表现及腮腺造影鉴别诊断慢性阻塞性腮腺炎成人复发性腮腺炎舍格伦综合征继发感染慢性阻塞性腮腺炎治疗以去除病因为主手术治疗导管结扎术腮腺切除涎石病和下颌下腺炎概念是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变病因涎石形成原因不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关涎石多发于下颌下腺，与钙盐的沉积和下颌下腺的解剖结构有关涎石病和下颌下腺炎临床表现无性别差异，可见于任何年龄，以20~40岁中青年为多进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出双合诊可触及导管内有硬块压痛涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作诊断根据临床表现，确诊应做x线检查涎石病和下颌下腺炎鉴别诊断舌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤慢性硬化性下颌下腺炎下颌下淋巴结炎下颌下间隙感染治疗保守治疗切开取石术腺体切除术其他治疗方法唾液腺特异性感染-结核腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染唾液腺结核分两类腺实质结核腺淋巴结结核诊断针吸活检耐酸染色治疗手术切除抗结核治疗唾液腺特异性感染-放线菌病慢性化脓性肉芽肿性疾病病因主要由伊氏放线菌感染所致机体抵抗力低下可造成逆行感染临床表现发病缓慢，腮腺区板结样坚硬，周界不清的肿块皮肤呈暗棕红色，可破溃化脓，排出“硫磺”颗粒治疗青霉素及磺胺药有明显疗效服用碘剂高压氧治疗唾液腺特异性感染-结节病原因不明的多系统肉芽肿病，有的认为是一种免疫功能异常性疾病临床表现腮腺的病变可为双侧性腮腺肿大，触诊无痛但较硬诊断依据病理治疗手术切除激素治疗唾液腺损伤和涎瘘临床表现瘘口所在位置腺体瘘导管瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管腺体瘘导管瘘发生于腮腺导管段的腺瘘唾液腺损伤和涎瘘诊断根据损伤史病史和临床表现腮腺造影治疗加压包扎抑制唾液分泌手术舍格伦综合征自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。病因免疫系统的先天异常病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，引起炎症反应前两者共同作用的结果舍格伦综合征病理学表现腺实质萎缩淋巴细胞浸润肌上皮岛形成病变分期根据炎症的严重程度，可将病变分为三期舍格伦综合征临床表现眼部表现口腔表现唾液腺肿大其他外分泌腺受累的表现结缔组织疾病其他合并症舍格伦综合征诊断除询问病史及一般体检外，可作下列检查帮助诊断施墨试验四碘四氯荧光素染色唾液流量测定唾液腺造影放射性核素功能测定实验室检查唇腺活检治疗对症治疗手术治疗中药治疗唾液腺瘤样病变唾液腺黏液囊肿腮腺囊肿唾液腺良性肥大唾液腺黏液囊肿病因病理外渗性黏液囊肿滁留性黏液囊肿临床表现黏液囊肿舌下腺囊肿单纯型口外型哑铃型唾液腺黏液囊肿诊断与鉴别诊断口底皮样囊肿下颌下区囊性水瘤治疗小唾液腺黏液囊肿舌下腺囊肿腮腺囊肿分滁留性和先天性两大类，前者少见临床表现及诊断滁留性：分泌物局部滁留，男性多见，多见于老年人先天性：皮样囊肿鳃裂囊肿治疗主要为手术切除唾液腺良性肥大病因病理内分泌紊乱营养不良自主神经功能失调临床表现多数罹患腮腺，少数下颌下腺多为双侧肿大，偶见单侧多见于中老年唾液腺良性肥大诊断唾液腺造影显示正常，但体积明显增大，排空功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大，无局限性回声异常鉴别诊断唾液腺肿瘤舍格伦综合征治疗唾液腺肿瘤诊治原则多形性腺瘤沃辛瘤黏液表皮样癌腺样囊性癌诊治原则发病情况不同国家发病率不同不同腺体发病率不同良性、恶性比例在不同的腺体中比例不同不同组织类型的肿瘤在各个部位唾液腺中发生的相对比例不同诊治原则物理、化学、生物内分泌紊乱、机体状态、遗传外因内因发病因素临床表现不同部位的唾液腺肿瘤有其共同的特点不同部位的唾液腺肿瘤有各自特点诊治原则诊断临床诊断影像学诊断细针吸活检组织病理诊断及分类治疗以手术为主不能采用单纯剥离的方法，应从包膜外正常组织中切除预后多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者组织形态多样性，而不是组织来源多样性特点包膜常不完整肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留发病部位多见于大唾液腺，其次是颌下腺、舌下腺、腭腺临床表现缓慢无痛生长，境界清楚，质地中等，呈结节状，活动，不引起面瘫生长突然加速，伴有面瘫，考虑恶变治疗手术切除，保留面神经，在包膜外正常组织处切除沃辛瘤又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤组织发生与淋巴结有关临床特点多见于男性好发于40~70岁的中老年患者常有吸烟史可有消长史绝大多数肿瘤位于腮腺后下极扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤术中可见肿瘤呈紫褐色99mTc核素显像呈“热”结节治疗手术切除，保留面神经，肿瘤和腮腺部分切除黏液表皮样癌特点唾液腺恶性肿瘤中最常见者根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化两类女性多于男性，发生于腮腺者居多高分化黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤，较常见；低分化黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，较少见治疗以手术为主低分化者宜术后放疗，选择性颈清高分化者不必颈清腺样囊性癌特点最常见的唾液腺恶性肿瘤之一根据组织学形态可分为腺样/管状型及实性型最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺处理易沿神经扩散，手术时应追踪性切除翼腭管、舌神经等。浸润性极强，术中宜作冷冻切片，确定周界是否正常易侵入血管，转移率高。应定期作胸片检查，以确定无肺转移，术后可采用化疗。颈淋巴结转移率低。一般不必作颈清。肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否。单纯放疗不能根治，配合术后放疗可明显降低术后复发率。腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢。即使肺转移，仍可考虑行原发灶的手术治疗。谢谢