病案科的组织与规范化管理

病案科的组织与规范化管理首都医科大学宣武医院刘春玲病案科的组织机构与职责1.组织机构：主管院长↓科主任↙↓↘挂号组长病案组长统计组长↙↘↙↓↘↙↓↘挂号建病历门诊住院疾病供应资料报表数据病案病案分类复印收集上报分析职责贯彻执行国家、卫生部颁发的有关法律法规执行本单位病案管理工作的各项规章制度，执行岗位责任与内部合理的工作流程。负责病案资料的收集、整理、归档、存储、借阅供应、分类编码职责质量监控、索引登记、随访登记。为病人的医疗、科研、教学满足社会需求提供信息服务。依法收集医疗统计数据，提供各级各类信息和统计报表，进行统计分析和统计调查。岗位责任制目标明确,责权利清清楚楚,分工合作责:明确职责工作量标准所承担责任权:管辖范围行使的权利利:明确优与劣,奖与罚切身利益相关工作制度病案管理制度病案借阅制度病案保密制度病案质量检查制度病案复印制度防火安全制度病案表格与印刷制度贵重仪器防护制度等统计工作制度工作制度挂号室工作制度新建病历制度病历传送交接制度病历出库制度……工作制度制定工作制度的原则符合法律法规起点要高符合本单位特点具有可操作性病案的流程制定原则提高工作效率节约人力物力保障工作质量目的病案运行畅通满足各环节工作需求病案的流程门诊病案流程(传送员)病历出病案库→护士站登记→门诊医生→护士站→传送员→入库病案的流程出院病案流程病房护士站↓病案科↓∣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣︳整理装订→出院登记→质量监控→编目→录入→统计→入库→供应病案信息质量管理体系三级质量监控网基础质量(资料收集﹑整理等基础工作质量)↓环节质量(信息处理过程的质量)↓终末质量(信息完成后的质量)病案信息质量管理体系基础质量------岗位环节(核查)病案收集﹑整理﹑装订:各项资料完整病案及时回收所收回的资料准确整理顺序正确有序装订美观规范病案信息质量管理体系基础质量------岗位环节(核查)疾病分类:编码方法正确各项分类编码完整及时完成病案信息质量管理体系基础质量------岗位环节(核查)统计:各项统计数据收集信息资料分析统计上报病案信息质量管理体系基础质量------岗位环节挂号:分诊正确准确无误快速高效病案信息质量管理体系环节质量------组长监控定期检查随时抽查及时反馈病案信息质量管理体系终末质量------科室监控各组之间的质量监控科主任监控质量管理的组织与职责质量管理的组织(病案信息)质量监控员质量监控组病案委员会质量管理的组织与职责职责制定质量标准确定质量目标设计实施计划监督计划的落实定期检查总结定期反馈质量管理的评估评估的内容完成工作的效率按照标准达到的质量及时发现问题工作量的分配是否合理标准是否科学﹑严谨计划是否符合实际科室绩效考核质量标准效率指标如何制定科室计划基本原则创新性综合性先进性重要性如何制定科室计划主要有四部分：目标、主题明确责任分配监督考评保障措施如何制定科室计划内容包括：工作目标新技术、新业务人才培养继续教育课题申报如何制定科室计划方法与步骤集思广益，征求职工意见资料采集：相关资料对资料的分析、整理分类制定目标：长远目标、近期目标提出创新点、难点制定工作步骤、时间如何制定科室计划方法与步骤提出解决问题的办法落实责任质量监督、考评、阶段小结保障措施总结注意的问题创新重点突出目标明确符合实际具有可操作性科主任的管理艺术病案科主任的职责院长领导下的科主任负责制负责组织、计划、监督、指导、协调科内外工作，对科室工作实施有效领导与管理。科主任的管理艺术病案科主任的职责制定科室计划，和具体实施方案执行和监督法律、法规及制度的落实专业技术建设科主任的管理艺术病案科主任的任务与作用管理、策划组织、监督协调、控制科主任的管理艺术科主任应具备的素质思想品德业务素质心理素质良好的人性科主任的管理艺术科主任应具备的意识整体意识前瞻意识服务意识质量意识法律意识竞争意识民主意识信息服务服务于患者服务于管理服务于临床服务于教学服务于科研病案质量监控与组织实施首都医科大学宣武医院刘春玲指导思想坚持以科学发展观为指导,以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题把追求社会效益,维护群众利益,保证医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系作为主要内容提高医疗服务质量,降低不合理医疗费用质量监控目的全面落实医疗核心制度确保提高医疗质量与患者安全依法规范医务人员病历书写规范加强诊疗服务质量控制病案质量监控的原则严格执行法律法规遵循医学伦理培养临床医师的临床思维突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。病案质量监控依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》病案质量监控内容病历书写质量包括:门诊病历急诊留观病历病房运行的住院病历终末出院病案病案质量监控内容医院病案信息管理质量包括：挂号服务质量病案管理质量医疗信息的质量病案质量监控要点法律法规及各项规章制度落实情况病案科规章制度门诊、急诊及住院病案管理制度门诊、急诊及住院病案借阅制度病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】1、法律法规及各项规章制度落实情况：病案复印制度病案科工作流程病案科岗位职责及操作规程病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】2、病案管理质量：门、急诊病案24小时回收归档情况门诊病案丢失率2％门、急诊化验报告单送达病案科后当日粘贴入病案病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】2、病案管理质量：病案出入库有示踪系统（方法：查看该系统或相关登记）住院病案患者出院24小时内回收率100％病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】2、病案管理质量：出院病案整理正确率98％出院病案疾病分类、手术分类率100％，主要诊断及主要手术编码正确率95％病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】3、安全与服务:由专人传送门诊病案，患者挂号后（或门诊开诊）30分钟送达诊室为合格；40分钟为不合格。急诊病案即时传送，15分钟为合格，20分钟为不合格。病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】3、安全与服务:有专人负责患者复印病案工作，有登记，收费合理。其工作程序符合复印工作要求病案科的设备能够保障病案资料安全与及时使用。病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】3、安全与服务:有专人负责患者复印病案工作，有登记，收费合理。其工作程序符合复印工作要求急诊病案即时传送，15分钟为合格，20分钟为不合格。病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】3、安全与服务:有防火、防虫等病案保护措施。病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】4、统计信息：按时完成医疗行政要求的报表利用计算机可以完成主要医疗指标的临时报表病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】4、统计信息：每年出版医院统计报表急分析报表每天向院长及相关部门上报统计日报表。病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】5、人员资质：病案科工作人员有专业职称者20％合格。20％为不合格。新分配及调入病案科工作的职工应为病案专业或相关专业毕业人员。病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】5、人员资质：医疗统计工作人员应持证上岗ICD-10编码员应经过专业培训。病案质量监控要点【医院病案信息管理质量】5、人员资质：医疗统计工作人员应持证上岗ICD-10编码员应经过专业培训。病案质量监控要点检查方法：抽查门、急诊病案各10份检查前一天门诊、急诊病案的出库登记和入库登记，核对出库病案归档率。（查10份病案）检查前十天就诊病案的出库登记和入库登记，或不在架病案（查20份病案）。病案质量监控要点检查方法：检查前一天门、急诊化验报告单粘贴登记记录、与检验科交接记录。查看前一天出院患者病案回收登记记录。利用计算机查看医师索引、患者姓名索引及疾病和手术分类（各抽取10份病案）。病案质量监控要点检查方法：随机检索了解主要指标查看统计报表及分析报告查看医院病案委员会会议记录主要问题规章制度的落实专业队伍建设工作的计划性科室文化氛围谢谢！