基本创伤急救技术

基本创伤急救技术酒泉市人民医院急救中心王亚红我国每年因交通事故致死已超过12万人创伤急救是院前救护的重要组成部分创伤的概念•广义的创伤机体受到外界某些物理性﹑化学性或生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏•狭义的创伤机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏创伤(院前)基本急救技术•现场心肺复苏•包扎•通气•骨折固定•解救•搬运•止血使用基本急救技术的目的•维持生命•减少出血，防止休克•保护伤口•固定骨折•防止并发症及伤势恶化•快速转运使用急救技术的原则•先抢救生命•检查伤情，快速有效止血•优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口•先固定颈部，然后固定四肢•操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤加重，关心体贴伤病员•尽可能佩戴个人防护用品•充分利用可支配的人力、物力协助救护•尽量采取减轻伤病员的痛苦止血法•加压包扎止血•指压止血•加垫屈肢止血•填塞止血•止血带止血止血材料•常用无菌敷料、创口贴、气囊止血带、表带式止血带、橡胶止血带。就地取材如三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带备用。禁止以电线、铁丝、绳子等无弹性物替代止血带•敷料要比伤口大3cm直接按压止血法出血点直接压迫止血动脉行径按压法：仅能减少出血量，不大可能完全止血动脉行径按压法加压包扎止血填塞止血法填塞止血法对于深部伤口出血，要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会加垫屈肢止血法•适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血•前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位臵固定•由于此法对伤员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时忌用此法止血带止血法止血带止血法止血带止血法•止血带能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故应尽量少用•主要用于暂不能用其它方法控制的四肢大血管损伤性出血止血带止血法注意事项•上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部•止血带部位要加衬垫，松紧适度（伤口不出血或远端动脉搏动消失为度）•记录上止血带的时间，每隔40～50分钟放松3～5分钟•放松止血带期间，要用指压法、直接压迫止血法止血，以减少出血保留异物加压包扎止血包扎•保护伤口，减少感染•固定敷料夹板，挟托受伤的肢体•减轻伤员痛苦•防止刺伤血管、神经等严重并发症•加压包扎还有压迫止血的作用•有利于转运伤员包扎的注意事项•包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落•包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置•为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况包扎的材料•三角巾•绷带•现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎包扎操作要点•自我防护•暴露伤口，检查伤情•加盖敷料，封闭伤口，防止污染•动作轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜•不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）•不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎•不要在伤口上用消毒剂或药物包扎的方法•头部帽式包扎法•头部风帽式包扎法•三角巾眼部包扎法•三角巾胸部包扎法•三角巾下腹部包扎法•燕尾巾肩部包扎法•三角巾手、足部包扎法•三角巾臀部包扎法•绷带手腕、胸、腹部环形包扎法•绷带四肢螺旋包扎法•绷带螺旋反折包扎法绷带包扎法有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等绷带包扎－环行包扎绷带包扎－回反包扎绷带包扎－“8”字包扎绷带包扎•螺旋包扎螺旋反折包扎三角巾包扎法三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位三角巾包扎法－头顶帽式包扎三角巾包扎法－单肩包扎三角巾包扎法－胸部包扎三角巾包扎法膝部包扎手（足）包扎腹部内脏脱出包扎法示意图固定骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经、减少出血和肿胀、防止闭合性骨折转化为开放性骨折、便于搬运伤员等，并能帮助防治休克较重的软组织损伤也宜将局部固定固定材料1、颈托2、气囊3、脊柱板4、小夹板5、铝芯塑型夹板6、充气式夹板7、四肢各部位夹板8、锁骨固定带9、就地取材（如书、硬纸板等）骨折的判定•疼痛•肿胀•畸形•功能障碍•大出血大出血多见于骨盆骨折骨折固定：锁骨骨折骨折固定：上肢骨折骨折固定：下肢骨折骨折固定：脊柱骨折骨折固定：开放性骨折1、禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁2、肢体如有畸形，可按畸形位臵固定3、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复常规对伤者进行颈托固定和腰椎的保护•伤情一时不明者；多发性损伤•有意识改变，不能诉说和定位者；•明确诉说有颈部和腰部疼痛、活动受限者•四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者•在锁骨上水平有钝器伤者；其他怀疑有脊椎损伤者颈椎损伤救治程序搬运•创伤的搬运护送包括如何将伤患者从受伤现场搬出，以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面•如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄的坑道、旅游景点、家庭住宅区等搬出伤患者搬运目的1.使受伤患者脱离危险区，实施现场救护2.尽快使伤患者获得专业医疗3.防止损伤加重4.最大限度地挽救生命，减轻伤残搬运后送的一般原则1.迅速观察受伤现场和判断伤情2.做好伤患者现场的救护，先救命后治伤3.必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治之后再行搬动及转运4.伤患者体位要适宜5.最好首先用装备较齐的救护车运送伤员，以提高转运的效率、提高救治成功率搬运后送的一般原则6.在救护车不能迅速到达的边远地区，宜选择能使伤员平卧的车辆转运，条件允许时，最好采用航空救护7.颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤8.要有专业医务人员在转运中严密观察其生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止窒息9.寒冷季节应注意保暖，但意识不清或感觉障碍者忌用热水袋，以免烫伤搬运后送的一般原则10.尽量减少严重创伤患者的不必要搬动，在骨盆骨折中，一次不必要的搬动可致胶体额外损失达800～2000ml，甚至更多11.创伤患者，若无明显禁忌证，可以使用小剂量吗啡或度冷丁镇痛，以减轻转运伤员途中的疼痛，防止创伤性休克担架搬运法要点①病人固定于担架上②病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人观察伤病员的变化③抬担架人的脚步、行动一致④向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平状态，向低处抬则相反⑤一般情况下伤病员多采取平卧位，有昏迷时头部应偏向一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息脊柱骨折搬运四人搬运方法：1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部2、另外三人在伤病人的同一侧（一般为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧。四人均单膝跪地。四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上护送注意事项•途中应观察伤患者的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化•在运送患者的途中，若患者的伤情出现了明显恶化，也需要进行紧急处理•如对肢体包扎过紧，造成肢体缺血而使手指、足趾变凉发紫，则应立即调整包扎•远距离长时间转运患者，止血带需定时放松•患者频繁剧烈的抽搐、呕吐等，需要立即作相应处理谢谢