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性别出生年月婚姻状况性别户籍地计划生育证明(夫)(妻)(用于申请东莞市积分制入户及新莞人子女入读公办学校)育龄人员情况姓名结婚年月出生年月户籍地乡镇(街道)计生办意见户籍地乡镇计生办联系人：联系电话：户籍地证明意见超生子女个；应征收社会抚养费元；年月日发出征收社会抚养费决定书；年月日已征收社会抚养费元；（是□/否□）征收完结。女结扎□、男结扎□）。政策内/外落实节育措施、超生处理情况记录年月日落实（上环□、生育(抱养)子女情况姓名身份证号码户籍地详细地址说明：1、本表为我市统一格式的户籍地计划生育证明，申请人须按要求如实填报相关内容，并加具户籍地计生部门意见及公章：申请积分制入户的，须加具县级以上计生部门意见及公章；申请新莞人子女入读公办学校的，须加具镇级以上计生部门意见及公章。2、如申请人户籍地另有格式，亦可按当地格式出具计划生育证明，但须包括以下内容：⑴基本资料：本人或夫妻双方的姓名、性别、民族、出生日期、户籍地址、身份证号码。⑵婚姻状况：包括“未婚”、“已婚”、“丧偶”、“离异”，注明结婚日期。⑶生育情况：已生育子女的，注明子女数量、各子女的出生日期和政策属性；未生育子女的，注明“已婚未生育子女”或“未婚未生育子女”。⑷落实措施情况：落实措施的类型和日期。⑸是否违反计划生育政策：如违反计划生育政策，注明社会抚养费征收决定书发出日期、应征金额、已征金额、征收日期、是否征收完结。⑹相关计生部门加具意见并盖公章。经办人签名：户籍地村(居)委会(或单位)意见年月日（盖章）年月日（盖章）经办人签名：户籍地县级以上计生部门意见年月日(盖章)经办人签名：