椎体成形术(WJF)

老年人脊柱骨折治疗的新武器-------椎体成形术和后凸成形术美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动的老年人，骨折后一年里病死率可增加15％住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％生活上依赖护理人员者病死率可增加30％椎体压缩骨折•病人出现严重疼痛•脊柱发生畸形•呼吸功能减弱•步态发生变化向前倾•社会生活发生改变•表现抑郁•生活质量差椎体压缩骨折(VCF)•主要表现是疼痛和活动受限•症状可以持续数周到数月椎体压缩骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999•对大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究•影像学检查和健康状况调查•平均随访8.3年•其中1.915例(占20%)出现1个或多个椎体骨折椎体压缩骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999•同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加23%老年妇女的骨折与死亡率Kado,etal.ArchInternMed1999051015202530354045012345死亡率骨折数量骨质疏松压缩骨折•目前治疗上较消极•通常采用姑息治疗•没有神经损伤时通常采用保守治疗•以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的椎体压缩性骨折——疼痛•保守治疗卧床休息止痛药物、钙剂支具•手术疗法仅有神经症状（0.05%）前路或后路，器械创伤大，效果很差（骨质疏松）椎体成形术和后凸成形术Vertebroplasty&Kyphoplasty新技术发展史首次应用C2椎体血管瘤1984首次报道7例经皮穿刺椎体成形术1987PercutaneousVertebroplastyDr.DeramondandGalibertAmiens,France骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折Dr.Desquenel美国1990------1995中国2001椎体成形术操作过程椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛（一项五年的研究）LuisAlvarez,MDFundaciónJiménezDíaz,MadridSpainEUROSPINE2001Gothenburg,SWEDEN结果•75.4%的病人获得良好结果•21.1%的病人疼痛水平下降•3.5%的病人没有变化01020304050109876543210PreLastFUPrePostLastFU椎体成形术临床应用结果在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右80%的病人疼痛减轻没有失败的病例每个节段并发症的发生率为6%Deramondetal.Rad.Clin.N.Am.1998Gangietal.Am.J.Neurorad.1994Jensenetal.AmJNeurorad.1997Mathisetal.ArthritisRheum.1998椎体血管瘤椎体骨髓瘤椎体转移瘤骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术的适应症椎体成形术并发症•7例(6.7%)出现很小的并发症–4神经根炎(口服激素后治愈)–3局部疼痛(口服激素后治愈)•72%的病例在手术时出现泄露–47%发生在硬膜外静脉丛骨水泥渗漏34-67%一般无症状脊髓压迫2例神经根损伤3例肺栓塞1例感染疼痛加重椎体成形术并发症不能移动椎体终板----矫形能力差、残留后凸畸形不能产生空腔----高压力注射、骨水泥渗漏经皮椎体成形术缺点后凸成形术Kyphoplasty后凸成形术使用的器械减少后凸畸形增加椎体高度使压缩骨折复位产生空腔低压力注入骨水泥减少骨水泥漏出后凸成形术Kyphoplasty后凸成形术临床资料矫正后凸畸形效果(n=30)Ave.Ave.Ave.Pre-TmtPost-TmtReductionKyphosisKyphosisinKyphosis33°16°17°术前术后恢复后凸成形术临床资料椎体高度恢复前方中央后方(n=22)(n=26)(n=18)术前68%65%74%术后83%90%88%恢复高度47%71%54%后凸成形术临床资料治疗结果96%的病人术后疼痛立即消失–完全恢复日常活动没有失败病例–最长随访时间6个月能够耐受手术过程–能够重复操作1俯卧麻醉手术床的前部抬高使骨折部位过伸骨折复位2经皮椎弓根穿刺导管插入椎体的前2/3中心部位3放置带气囊的导管高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）椎体成形术和后凸成形术女性，82岁，胸椎12压缩骨折，腰部疼痛10天后，又出现腰痛1常规应用抗生素预防感染。2如不伴有下肢或神经损伤，一周内可带腰围下地活动。术后处理小结经皮穿刺经椎弓根椎体成形术固定骨折稳定脊柱矫正畸形减轻疼痛早期进行功能锻炼骨质疏松的老年人谢谢