手术室环境表面清洁与消毒

2019年第二季度手术室环境表面清洁与消毒业务学习地点：主讲人：目的:提供手术室环境表面清洁与消毒的方法，确保手术患者安全。1.1管理基本要求应结合本手术室的实际工作情况，建立组织管理体系，健全各项规章制度，明确各岗位人员的职责。1.1.1医院感染管理部门应参与手术室表面清洁与消毒的质量监督，并定期对环境卫生服务机构人员进行业务指导。1.1.2应将手术室环境表面清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理体系中。1.1.3设立专人进行管理，定期进行检查与监测，及时总结分析与反馈，发现问题应及时纠正。1.1.4医护人员应熟悉手术室环境表面清洁与消毒的原理和方法，有责任参与，维护和监督管理。1.1.4.1负责使用中仪器设备的日常清洁与消毒工作1.1.4.2对手术过程中发生的小面积患者体液血液污染时，应随时清洁与消毒。1.1.4.3负责监督指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒。1.2清洁与消毒原则1.2.1应根据不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁卫生的方式、强度，频率和制剂，具体要求如下表：不同环境污染风险区域的日常清洁与消毒管理环境污染风险分类不同环境污染风险区域划分环境清洁等级分类方式频率标准低度环境污染风险区域无菌药品储存间、药品间、库房、仪器设备间、办公室、生活区等清洁级湿式卫生1-2次/日要求达到区域内环境干净、干燥、无尘，无污垢，无碎屑，无异味等中度环境污染风险区域手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备间、复苏室，病理间等卫生级湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁1、物表1-2次/日，2、地面视污染程度制定托擦频率，不少于2-3次/日要求达到区域内环境表面细菌菌落总数≤10cfucm²,或者自然菌减少一个对数值以上高度环境污染区域手术间，污物间等消毒级1、湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁，2、高频接触的环境表面，实施中，低水平消毒1、接台手术结束后，2、当天手术全部结束后要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求，不得检出目标微生物注：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液，血液，排泄物，分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。1.2.2应采取湿式清洁的方法，遵循先清洁，在消毒的原则1.2.3清洁时应有序进行，遵循由上而下，由周围区到中心区，有清洁区到污染区的原则。1.2.4对于少量（＜10ml）的溅污，先清洁再消毒；或者用消毒湿巾直接擦拭，实现清洁消毒一步法完成。对于大量的溅污，应先采用吸附材料覆盖，消毒清除后，再实施清洁消毒措施。1.2.5注意保护地面，避免塑胶地面破损而形成生物膜。1.2.6对难清洁或不宜频繁擦拭的表面，采用屏障保护，推荐使用铝箔，塑料薄膜等覆盖物，一用一更换，或一用一清洁/消毒，如电脑键盘。1.2.7精密仪器设备表面的清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择合适的清洁与消毒产品。1.2.8使用的消毒剂应现用现配。高度环境污染风险区域地面消毒采取500-1000mg/L有效氯的消毒液擦拭，作用10分钟，物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。1.2.9使用后或污染的擦拭布巾，地巾等不应重复浸泡至使用中的清水，清洁剂和消毒剂溶液中。1.3日常清洁与消毒1.3.1手术间1.3.1.1每日启用前：宜用清水进行物表清洁1.3.1.2术中:发生血液，体液污染手术台周边物体表面，地面及设备或疑似污染时应立即实施对污点清洁与消毒1.3.2术后1.3.2.1接台手术之间:应对手术台及周边至少1-1.5m范围的高频接触物表进行清洁与消毒1.3.2.2全天手术结束：应对所有物体表面进行终末清洁消毒1.3.3每周应对手术间所有物面(包括高空处表面），回风口，送风口进行清洁，消毒1.3.4辅助间，走廊，生活区物体表面每天清洁至少1-2次；地面视污染程度制定拖擦频率，每天不少于2-3次，保持地面干净干燥无尘，无污垢，无碎屑、无异味等。1.3.5手术患者出入门口地面应随时保持过道地面清洁，进入手术室的推车，医疗用品，设备应保持清洁。1.3.6洗手池有防溅设施，管道不应暴露，池壁光滑无死角，应每日清洁与消毒。1.3.7朊病毒、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，应按《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求进行终末清洁消毒。开放性肺结核患者建议在专科医院集中收治，如需手术安排在负压手术间进行，包括术后复苏。1.4清洁工具的管理1.4.1不同区域的清洁工具应有明确标识区分使用。1.4.2清洁工具的配置数量，复用处置设施应与手术室规模相匹配。1.4.3擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布和脱卸式地巾。1.4.4复用处置方式包括手工和机械清洗与消毒两种方法1.4.4.1手工清洗与消毒擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒液（或者其他消毒液）中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。1.4.4.2机械清洗与消毒：在有条件的医疗机构采用热力型清洗消毒机，将使用后的布巾，地巾等物品放入清洗机内，按照使用说明实施机械清洗，热力消毒，机械干燥，装箱备用。1.5质量监控环境表面清洁质量审核方法以目测法为主，可根据实际情况使用化学法，微生物法。1.5.1目测法以目测检查环境干净，干燥，无尘，无污垢，无碎屑、无异味等。1.5.2化学法1.5.2.1荧光标记法：将荧光标记在临近患者诊疗区域内高频接触的环境表面，在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。1.5.2.2荧光粉剂法：将荧光粉撒在工作区域内高频接触的环境表面，在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，计算有效的荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。1.5.2.3ATP法：应按照ATP检测产品的使用说明书执行，记录监测表面的相对光单位值(RLU),考核环境清洁工作质量。1.5.3微生物法环境微生物考核方法参考GB15982。