0～6岁儿童健康管理规范

0～6岁儿童健康管理规范一、儿童保健考核◆儿童档案管理◆新生儿访视◆儿童健康管理◆儿童中医药管理◆高危儿管理◆体弱儿管理◆真实度●新生儿满月健康管理●婴幼儿健康管理●学龄前儿童健康管理儿童保健考核统计指标儿童档案管理儿童总数管辖区域内，到统计开始日期为止的应建档案的7岁以下儿童数。儿童档案数统计时间内辖区内已建7岁以下儿童建档案人数建档率0-6岁儿童档案数/0-6岁儿童总数*100%档案合格数统计时间内档案的个人基本信息表评分大于等于90分，且必填项均填写完整的档案数档案合格率档案合格数/0-6岁儿童档案数*100%新生儿管理应访视人数辖区内儿童出生日期加28天在统计时间范围内，且管理状态正常（排除迁出和死亡）的7岁以下儿童数访视人数在统计时间范围内按规范要求对出生在28天之内的新生儿进行访视的人数访视人次在统计时间范围内按规范要求对出生在28天之内的新生儿进行访视次数访视率访视人数/应访视人数*100%儿童保健管理体检人次统计时间内0-6岁儿童健康检查次数辅助检查人次体检人次中进行辅助检查人次数健康管理人数在统计时间内进行了1次以上儿童健康检查的人数健康管理率健康管理人数/0-6岁儿童总数*100%系统管理人数按照4-2-1国家规范完成相应的体检人数系统管理率系统管理人数/0-6岁儿童总数*100%高危儿管理应管理人数统计时间范围内，通过门诊、住院、体检等筛选出有高危儿因素的儿童数实际管理人数统计时间范围内，建了高危儿专项管理，并且进行了随访的0－6岁儿童数随访人次数统计时间范围内，高危儿随访人次数高危儿随访率实际随视人数/高危儿童应管理人数体弱儿管理应管理人数统计时间范围内，通过门诊、住院、体检等筛选出有体弱儿因素的儿童数实际管理人数统计时间范围内，建了体弱儿专项管理，并且进行了随访的0－6岁儿童数随访人次数统计时间范围内，体弱儿随访人次数体弱儿访视率实际管理人数/应管理人数真实度抽查的人数从系统中随机抽出录入0-6岁儿童的人数真实的人数核实情况与系统中记录内容一致的人数真实率真实的人数/抽查的人数*100%二、服务对象◆辖区内居住的0～6岁儿童三、儿童定期健康检查次数和时间《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中要求0～6岁儿童健康管理的次数和时间：◆新生儿出院后1周内家庭访视1次；（对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。）◆新生儿满月后（28天）健康体检1次；◆1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时各做一次健康体检；◆1～3岁幼儿：分别在18、24、30、36个月龄时各做一次健康体检；(有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数。)◆4～6岁儿童：每年提供一次健康体检服务（4岁、5岁、6岁）。四、服务流程儿童保健门诊应相对独立分区（最好与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分隔开），环境温馨，符合儿童特点。布局与服务流程合理。0-6岁儿童保健服务流程五、儿童健康管理服务内容◆新生儿访视◆新生儿满月健康管理◆婴幼儿健康管理◆学龄前儿童健康管理儿童健康档案基本信息（卡）新生儿家庭访视（1）新生儿家庭访视（2）新生儿访视医务人员到家中进行访视。访视方法与内容：◆观察：●新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应；●家居环境等。◆询问：●出生时体重、身长；●分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；●吃奶、睡眠、大小便情况，●是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生儿疾病筛查；●是否做了听力筛查等。◆检查：●测量体温\体重；●全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。◆指导：●保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。●喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。●皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等；●口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；●早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，2~3周后的新生儿可每日俯卧1~2次，训练抬头发育。◆处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的儿科诊治。◆建册：建立《0～6岁儿童保健手册》，填写好新生儿家庭访视记录表。新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。婴幼儿健康管理（1）婴幼儿健康管理（2）体弱儿随访记录学龄前儿童健康管理（1）学龄前儿童健康管理（2）询问内容：◆询问的要点各年龄期不同。●喂养情况：婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。●养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；●神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况；●预防接种情况：预防接种的种类和次数；●患病情况：曾患及近期患何种疾病。体格测量与评价：◆测量：体重、身长、头围◆评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价标准现在是采用卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；●“上”：大于中位数加2个标准差（＞M＋2SD）●“中”：在中位数加减2个标准差之间（M±2SD）●“下”：少于中位数减2个标准差（＜M－2SD）◆低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。◆生长迟缓：年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。◆消瘦：身高别体重低于同年龄、同性别同年龄、儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。◆超重：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（＞M＋1SD），或＞M＋10%。●身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（＞M＋1SD），或＞M＋15%。●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）在同年龄、同性别第85~94百分位数。◆肥胖：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），即为“上”。或＞M＋20%●身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），即为“上”。或＞M＋20%●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）≥同年龄、同性别第95百分位数。体格检查：◆头颈部：面色、头发、头形、前囟的大小、张力和闭合情况；◆眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜视等；◆耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否正常；◆口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有无龋齿；◆胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。◆腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；◆外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。◆四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等；◆步态：有无跛行等异常情况；◆发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。辅助检查：根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。◆血红蛋白检测：6~8月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况。◆必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。健康评估与处理：◆健康状况评估包括：●体格生长●神经心理发育●营养状况●疾病、畸形●其他异常等◆正常儿：定期健康检查和保健指导。◆体弱儿：营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。◆高危儿：对有早产、低出生体重、窒息高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊。◆发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊。◆疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治。保健指导◆喂养与营养：●母乳喂养：正确方法和技能；●混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉的冲调方法、浓度、数量等；●辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与质地，辅食制作方法；●膳食安排：对1~2岁以上小儿指导合理安排膳食，做到食物多样化、膳食平衡、营养均衡、适量。油20-25g蛋类、鱼虾肉、瘦畜、禽肉等100g蔬菜类和水果类各150-200g谷类100-150g母乳和乳制品，继续母乳喂养，可持续至2岁；或幼儿配方食品350-500ml1～3岁幼儿平衡膳食宝塔油25-30g奶类及奶制品200-300g大豆类及豆制品25g鱼虾类40-50g禽畜肉类30-40g蛋类60g蔬菜类200-250g水果类150-200g谷类（米饭、面条等）180-260g适量饮水学龄前期儿童平衡膳食宝塔◆生长发育指导：●指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。●指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。●生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。●体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。◆常见疾病预防●急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识；●贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识；●儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。◆预防意外伤害：跌伤、烫伤等。◆口腔保健（1\3\6\8\12\18\24\30\36\48\60\72月龄时口腔保健）听力保健（6\12\24\36月龄时听性行为观察法进行听力筛查）视力保健（36\48\60\72月龄时利用图形视力表或国际视力表进行视力检查）等。（四）健康问题处理《0～6岁儿童健康管理服务规范》中要求对健康管理中发现的有营养不良、贫血、佝偻病、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。高危儿管理1、高危因素的概念在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素。高危因素包括:高危生物因素高危环境因素（1）胎儿期高危因素1、遗传因素。2、妊娠早期出血。3、妊娠高血压综合症。4、宫内感染。5、孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有害物质的影响。6、母亲疾病7、胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。8、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。（2）分娩期高危因素1、新生儿窒息（占活产数的5~10%）2、早产儿窒息（发生率可高达60~70%）3、难产4、剖宫产5、产伤（3）新生儿期高危因素1、早产或低出生体重（早产儿脑瘫患病率是