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管理者讲坛272013年05月第三期首都医科大学附属北京友谊医院刘建【】2012年5月18日北京市公立医院改革试点正式启动，北京友谊医院作为北京市综合改革试点医院，从7月1日起在全市率先试点实施医药分开。在国务院、卫生部和北京市领导以及各委办局的全力支持下，6个月以来取得初步成效。医院在管理体制、运行机制、服务模式等方面都发生了变化，努力实现“人民群众得实惠、医护人员受鼓舞、医院发展添活力”的改革目标。【】北京友谊医院；医药分开；成效；体制改革TheReportoftheSeparationofClinicfromPharmacyinBeijingFriendshipHospitalLiuJian,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity【Abstract】ThepilotofpublichospitalreforminBeijingwasofficiallylaunchedonMay18th,2012.AsacomprehensivehospitalofBeijing,BeijingFriendshipHospitalwasselectedasthefirstpilottoconducttheseparationofclinicfrompharmacyfromJuly1st.TheimplementationhasachievedremarkableeffectswiththefullsupportfromtheStateCouncil,theMinistryofHealth,Beijingleadersandvariousdepartments.Hospitalmanagementsystem,operationmechanismandservicemodehavechangedandtheobjectivesof“benefitingthepeople,encouragingthemedicalstaffandactivatingthehospitaldevelopment”havebeenrealized.【KeyWords】BeijingFriendshipHospital;SeparationofClinicfromPharmacy;Effectiveness;SystemReform一、前期准备工作情况我院以优质护理为突破口、以医药分开为标志性动作、以人事绩效分配改革为激励机制、以实现现代医院管理为目标的公立医院改革进入了真正的“深水区”，责任重大，使命光荣。全院上下积极投身到改革的试点工作中，通过加强领导、深入动员、实时监测，为改革营造了良好的氛围，为改革的顺利推进提供了可靠的保障。（一）政府主导，组织保障2012年7月1日，医院根据北京市公立医院改革的总体部署，率先启动“医药分开”试点。国务院、卫生部、北京市等各级领导先后到我院调研指导并现场办公，对医院的试点工作给予了关注和指导，对全院职工付出的辛勤劳动给予了支持与肯定。试点初期，市医改办、市医管局及各委办局派专人协助医院门诊服务中心进行医药分开政策宣传，解答患者咨询，随时了解医院试点情况，针对医药分开试点启动前后集中的问题帮助医院协调、解决，提供了政策保障。陈竺部长在调研中指出：“北京友谊医院推行的公立医院综合改革具有5个方面28医院院长论坛HOSPITALDIRECTORS’FORUM2013年05月第三期的突出特点：一是充分发挥医事服务费的补偿和引导作用；二是同步推动医保支付方式改革；三是通过分配制度改革调动积极性，发挥医务人员改革主力军作用；四是创新内部管理，推动便民惠民措施形成长效机制；五是建立以法人治理结构为核心的现代医院管理制度。”（二）统一思想，充分准备一是强化宣传引导，营造舆论氛围。院内开设医改专栏、增编医改专刊，强化对全院职工医改政策的宣传和指导；院外加强与媒体的沟通，中央电视台、北京电视台等均进行了多角度的新闻报道。截止到目前，媒体报道已突破百万条。二是深入广泛调研，全面指导实施。持续做好医药分开及满意度的问卷调查，了解门诊、住院病人对医院开展医药分开工作的意见和建议。同时，通过电视、报刊、网络等渠道关注、了解社会和媒体反应，汇总分析发现的问题，针对反馈意见及时整改。三是反复调试系统，保障运行顺畅。改造信息系统，反复修改、测试，提前做好变更项目价格维护、程序切换调试，保障信息系统的稳定运行，确保试点期间万无一失。四是加强应急演练，科学制定预案。全院各部门针对试点可能发生的突发事件认真制定预案。充分做好门诊增量20%的准备，针对挂号、交费、取药等环节进行桌面演练，以便有效应对医药分开后门急诊服务量突增的情况。（三）多措并举，确保实施1.取消挂号费、诊疗费、建立医事服务费。2012年7月1日零时，全院1670种药品全部按照进价销售（包括1007种西药、292种中成药、371种中药饮片），取消了原有的挂号费、诊疗费，建立了医事服务费。新设立的门诊医事服务费分为四个档次，分别是普通门诊42元/人次、副主任医师60元/人次、主任医师80元/人次、知名专家100元/人次，急诊60元/人次，住院80元/人次/天。医保基金对门诊患者每人次报销医事服务费40元，急诊患者每人次报销医事服务费60元，且不受医保起付线限制；住院患者医事服务费按比例报销。2.规范医疗行为，提升服务质量。医院加强了科室临床路径的管理，补充制定并及时修订科室现有的临床路径。特别是强调了规范和合理用药的管理。进一步完善了相关规章制度，包括抗菌药物、抗肿瘤药物及放化疗辅助药物、高值药品的分级授权使用、处方与病房医嘱点评和药品超常预警等管理制度。院内定期组织专家对处方及医嘱进行点评，公示违规行为，警示违规个人、科室及医药企业，对违规行为按照相关规定予以处罚。根据相关规章制度，建立合理用药管理的长效机制。同时加强了临床药师的用药咨询指导。3.创新服务模式，实现便民惠民。为给患者提供更加舒适的就医环境、更加便捷的就医流程，医院采取了多项创新措施，真情服务于百姓。一是设立门诊服务中心。全面改造门诊大厅布局，设置门诊服务中心咨询台，延伸了就诊流程咨询、医改政策宣讲、医疗价格查询、自助打印等多项服务。二是采取门诊“大堂经理”负责制。设“大堂经理”一名，负责协调和统一安排门诊服务工作，使各楼层的分诊台护士、导医、安保人员等形成无缝链接服务。三是将收费、挂号窗口合一。为优化门诊的窗口服务，合并挂号、收费的功能，实施“通柜式”服务，减少患者排队等候的时间，提高服务效率。四是推进“京医通”持卡多点结算。在门诊楼的挂号收费处、医生诊室等位置设立400多个结算点，使非医保病人的就医流程更加方便简捷。五是深化预约挂号服务。在开通电话预约、网络预约、门诊诊间预约和出院复诊预约等预约方式的基础上，推出院管理者讲坛292013年05月第三期内24小时窗口预约挂号，形成多渠道、多时段预约的全面覆盖，引导有序就医。六是提供多层次的门诊服务。加强节假日门诊服务，增加专家出诊人数，提高服务质量；延长门诊时间，在国际医学部开设多科室的晚间专家门诊，进一步缓解看病难、看专家难的问题。七是通过前移服务提高工作效率。多岗位提前上岗，扩大门诊服务量，开辟取药绿色通道；所有临床检验部门实行标本统一配送，零耽搁进入检验流程；分诊台护士及时了解患者需求，主动从分诊台走进广大患者中间，将诊疗服务前移。八是打造个性化服务。在中、西药房均设立用药咨询岗，安排临床药师深入患者中间，发放药品使用手册、进行用药指导；设置手语服务台，拓展护理服务，保证聋哑患者到院的顺畅就医。4.做好数据分析，指导改革决策。院内多部门合作，成立信息数据统计分析组，负责数据监测，统一数据口径，并对改革后医院每日的运营情况进行统计、分析，特别是对次均费用、次均药费、药占比等关键指标，采取日监测、周监测、月监测制度。根据监测情况在院周会上进行点评，将意见反馈给全院各个科室，做出相应调整和改进，为决策提供指导意见。二、改革实施的初步效果改革启动至今，医院门急诊服务量增加，患者负担得到减轻，医院收益有所提高，改革效果初步显现。与2012年1～6月平均值相比，医院的普通门诊增加了15.8%，专家门诊有所下降，总诊疗人次增加了11.08%，医保患者增加了10.36%。患者费用负担得到减轻，医保患者的次均费用从450元下降到372元，减少了78元，下降17%；医保患者的次均药费从344元下降到237元，减少了107元，下降31%；医保患者的自付费用从176元下降到99元，减少了77元，降幅44%，门诊整体的药占比下降了17.4%。人民群众“看病贵”的现象切实得到缓解。医药分开6个月来成功实现了医事服务费与原有药品加成的平移。三、推进体制、机制改革（一）改革财政价格补偿机制，确保改革试点顺利实施随着医改政策的逐步深入，财政对于公立医院的补偿呈现逐年增长的趋势，特别是北京市公立医院改革启动以来，政府加大了对公立医院在医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务的6项投入政策，有效减轻了医院运营资金的压力。（二）改革医保付费机制，有效控制医疗费用改革前，医院的付费方式主要以按项目付费为主，这种付费方式存在很多不足，主要体现为医院对费用和成本的控制意识较差，医生对医疗行为的约束力不强，患者的个人负担较重，政府对医保基金监管效率不高。2011年9月和11月，医院分别启动了总额预付和按病种分组付费的医保付费方式改革，逐步建立起医保调节机制。通过加强医院内部监督管理，诊疗行为更加规范，平均住院日逐步降低，由2011年同期的9.3天缩短至8.1天。医院建立了配套医保政策调整的绩效考核体系，医保对医患双方的引导、约束作用和对医疗费用的制约作用得到进一步发挥。截至12月底，在全市试点的108个付费病组中，医院结算涉及106个，全院共结算31135例医保患者，其中结算10449例DRGs，入组率为33.56%，其中有7460例盈余，占71.39%。DRGs付费病组盈余率为15.25%，与北京市其余5家试点医院基本持平，就医30医院院长论坛HOSPITALDIRECTORS’FORUM2013年05月第三期负担明显减轻。（三）建立现代医院管理制度，提高医院管理运营效率1.建立法人治理运行机制一是构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权利运行机制。2012年7月16日医院成立了理事会。理事会作为医院最高决策机构，聘任9名理事，包括理事长、执行院长、职工和专家代表等5名内部理事，社会贤达、服务对象和本地社区代表等4名外部理事。理事会执行市医院管理局的决定，负责医院的改革与发展，对医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项进行决策。理事长作为医院法定代表人，是市医管局出资人的代表，接受市医管局的考核和监督。实行理事会领导下的执行院长负责制，组织实施理事会决议，负责医院运营管理。市医管局还将派驻监事和总会计师，对医院运行实施监督。二是理事会的建立进一步推动医院明确工作思路。管理体制的改变使医院决策、执行和监督更科学化，管理更扁平化，运行更精细化，推动现代化的医院管理制度的建立。理事会成员代表了公立医院各利益相关方，使决策更加科学、更趋合理，运行效率加快提高。理事会下设医疗质量管理委员会、经济运营管理委员会、财务预算管理委员会、专家咨询委员会等专业委员会。充分发挥职工代表大会作用，健全民主决策和内部监督制度，主动接受社会监督。医院已召开了3次理事会会议，讨论并通过了医院法人治理章程、理事会议事规则，报告了医院改革情况、财务运行情况、人力资源情况和绩效考核情况等。医院执行层确定了医院下一步的工作思路，即抓住公立医院改革这条主线，用好医院绩效管理、医院评审两个工具，明确医改、医院评审与医疗质量、学科建设与人才培养等十项工作。2.改革人事制度改革人事制度就是要进一步解放生产力，建立竞争性的用人机制。2011年医院增加了编制303人，目前编制控制数达到3213人，聘用合同制职工2701人。卫生