搜索
LOGO痛风和高尿酸血症防治邬云红博士成都市洗面桥横街20号028-85530760王老板在40岁体检时就发现有糖尿病、高血压、高尿酸血症，但是自己并没有在意，喝酒、应酬更是家常便饭。可有一天半夜，他被痛醒了。自己的大脚趾关节竟然又红又肿，无法着地。第二天到医院，医生诊断他为痛风。为痛风。吃了药，3天就好了了，他没在意。半年后关节痛痛又发生了。王老板的疾病会怎样发展呢？痛风的危害痛风发作：关节红肿热痛如虎咬刀割痛风不治：高尿酸血症，痛风一发再发反复发作：关节形成痛风石，肾脏成为功能不全的痛风肾久治不愈：关节肿大变形、僵硬、致残，小心肾结石、尿毒症、肾衰竭痛风系尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征,包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。痛风性关节炎是痛风首发症状。血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl)痛风诱发因素：浓度、雌激素、温度、血PH痛风的定义痛风的临床过程慢性痛风石性痛风间歇期痛风急性痛风性关节炎无症状高尿酸血症不良的饮食习惯摄入高嘌呤食物肾脏对尿酸盐排泄减少血尿酸增高为什么以前血尿酸不高，现在高了呢？我现在就有血尿酸升高了，那我会发生痛风吗？现在就需要用药治疗吗？无症状高尿酸血症期很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血UA水平增高。UA水平越高，痛风发作的危险越大血UA水平与痛风发病率比较UA水平（mmol/L）痛风发病率（%）5407.0-8.9420–5400.5-0.374200.1有高尿酸血症的患者不一定会发生痛风有高尿酸血症的患者如不注意生活方式就容易发生痛风诱发痛风的因素血尿酸水平波动在高尿酸血症基础上诱发痛风无症状的高尿酸血症（血尿酸水平在535μmol／L）并不一定需要降尿酸的药物治疗，但需要采用其它的方式尽量降低尿酸水平：严格的饮食干预和生活方式的改善无症状的高尿酸血症是否需要治疗？采用降尿酸药物痛风反复发作（一年内发作2次）肾功能不全痛风石形成在血尿酸水平持续增高者中，仅有10％左右罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围。痛风的临床过程慢性痛风石性痛风间歇期痛风急性痛风性关节炎无症状高尿酸血症最常见的首发症状Gout第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等机制：关节内痛风晶体表面有一层保护性蛋白外衣，当外伤、手术、麻醉、饮酒等导致静止的蛋白外衣脱落，使关节内痛风石破裂暴露新的表面而诱发发作。血尿酸水平增高导致新的晶体形成也可诱发发作。发生急性痛风，可用一些消炎镇痛药物很快缓解，即使不用任何药物，3-5天也可自行缓解。急性痛风性关节炎这些药物，看似可治疗痛风，殊不知也仅仅对症而已痛风的临床过程慢性痛风石性痛风间歇期痛风急性痛风性关节炎无症状高尿酸血症6m~2yrs（5~10yrs）此期通常无明显症状，仅表现为血UA水平增高如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。痛风间歇期第一次与第二次发作间隔比例1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年内无发作5%痛风的临床过程慢性痛风石性痛风间歇期痛风急性痛风性关节炎无症状高尿酸血症如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此。长期或经常关节痛。痛风石（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。本期最常见的特征性改变。关节畸形：炎症反复发作，UA盐在关节内沉积造成。慢性痛风性关节炎急性痛风反复发作慢性痛风石急性期迅速消炎止痛痛风的治疗降尿酸药物的合理应用，防复发生活方式干预（保健）痛风及高尿酸血症治疗抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇促进尿酸排泄药物：苯溴马隆其它有降尿酸作用药物降尿酸药物氯沙坦钾片（科素亚）氨氯地平片（络和喜）非诺贝特片（力平之）其它有降尿酸作用药物降尿酸作用弱，往往需要与其它降尿酸药物联合使用日常生活保健忌暴饮暴食，摄取适量食物1平时尿酸水平都控制的很好，但一次不忌口，血尿酸水平迅速升高，惹得痛风发作。日常生活保健注意食物中的嘌呤含量2尽量避免富含嘌呤的食物:各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼(特别是凤尾鱼、沙丁鱼等)、虾、蟹、海菜;各种豆类(特别是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。最近研究提示：富含果糖的食物极易升高血尿酸诱发痛风日常生活保健消除肥胖，补充营养3肥胖患者痛风发病率显著增高，应逐步减轻体重。而对于消瘦的患者，可食用牛奶、鸡蛋等补充蛋白质。日常生活保健禁止饮酒4酒中嘌呤含量：陈年黄酒啤酒黄酒白酒日常生活保健多饮水，加速尿酸排泄5每日饮水达2500-3000ml，可喝咖啡、淡茶等。痛风患者在睡前及半夜也应饮水。日常生活保健科学烹饪方法6避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。少用油盐多用蒸煮凉拌等烹调方式少喝肉汤、高汤、火锅汤最好用肉食先煮，再行烹调日常生活保健劳逸结合，避免过度劳累7适量运动可预防痛风发作，但剧烈运动会减少尿酸排出，升高尿酸水平。在运动中必须注意补足水分。日常生活保健关节护理8急性发作痛风性关节炎时，应卧床休息、抬高患肢并制动。发作间期和慢性期可配合少量活动及按摩理疗高尿酸血症与痛风的误区1高尿酸血症不等于痛风有高尿酸血症的患者关节痛，不一定就是痛风发作有关节痛，但当时血尿酸不高，并不表示不是痛风血尿酸高就是痛风，就需要治疗高尿酸血症与痛风的误区2痛风为无菌性炎症，抗生素对其无效痛风发作可在3-5天自然缓解痛风发作时需用青霉素消炎高尿酸血症与痛风的误区3血尿酸升高，只有20%来源于摄入增加，80%都来源于生成增多痛风患者严格限制饮食后，只能降低最多20%尿酸水平，要控制尿酸水平需饮食和药物共同控制长期严格的限制低嘌呤饮食，容易导致营养失衡只要控制饮食就能防止痛风发作高尿酸血症与痛风的误区4豆类的嘌呤含量并不比猪肉高在非急性期可以不用过分限制但在急性痛风发作期应该忌口得了痛风，不能吃豆制品高尿酸血症与痛风的误区5酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的产生，减少尿酸排泄啤酒虽然酒精含量不高，却含有大量嘌呤啤酒不算酒，喝喝也无妨高尿酸血症与痛风的误区6痛风发作几天就过去了但反复发作痛风的患者，间歇期会越来越短关节和肾脏的损害会在一次次复发中加重痛时治，不痛不治王老板疾病的控制血尿酸高，半年内发作了2次痛风饮食运动+降尿酸药物规律服用尿酸正常、肝肾功正常、3年痛风未再发小结高尿酸血症和痛风是全身性疾病，与高血压、冠心病、肾功能的不全都有密切的联系不可“头痛医头，脚痛医脚”痛风的危害痛风发作：关节红肿热痛如虎咬刀割痛风不治：高尿酸血症，痛风一发再发反复发作：关节形成痛风石，肾脏成为功能不全的痛风肾久治不愈：关节肿大变形、僵硬、致残，小心肾结石、尿毒症、肾衰竭LOGO