社会功能评定量表(SFRS)20141202

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杭州橡树老年病医院社会功能评定量表(SFRS)病区:床号:病案号:姓名:周次项目第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周第周1.穿衣2.洗脸、刷牙、梳头3.吃饭4.吃药5.自己上厕所6.家务处理7.钱财处理8.职业工作9.个人生活自理10.家庭职能11.婚姻职能12.父母职能13.子女职能14.病房内活动15.家庭内活动16.社会性退缩17.外界的兴趣和关心18.责任心和计划性19.住院时参加集体活动20.住院时人际交往21.住院时合作性22.住院时关心职业工作23.住院时关心婚姻问题24.住院时关心时事新闻总分评分者签名评分标准:0~7分,高分提示受损严重

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