超声波疗法

超声波疗法一、概述声波是机械振动在媒质中传播的机械波。声波：频率为16~2000Hz次声波：频率低于16Hz超声波：频率高于2000Hz一、概述利用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。常用于治疗的超声波频率为800～1000KHz。声强在3w∕cm2以下（声强表示超声波剂量的大小）康复科常用低强度超声波，引起人体组织和器官功能的变化，这种改变是可逆的，对人体无害。高强度超声波（3w∕cm2～数千w∕cm2）的强度作用于人体，使器官、组织发生不可逆的器质和形态改变。如超声治癌法、超声体外碎石法、超声去脂法、超声节育法等。一、概述1、超声波的传播反射与折射超声波传播与光波类似，当它射到不同介质的分界面时，会发生反射与折射。反射：被界面反射回原介质中。折射：透过界面而进入第二种介质中。二个介质声阻相差小，则声压、声强反射都小，波绝大部分都透入第二介质中；二种介质声阻相差大，则反之。如声头（石英片）声阻与空气的声阻相差很大，因此，如果把声头置于空气中（空载）则石英片发出的超声能量几乎100％在石英与空气的介面上被反射，故在操作时超声头上要涂上一层耦合剂。二、超声波的物理性能2、穿透与吸收吸收越强，波衰减越快，穿透越浅。吸收越小，波衰减越慢，穿透越深。（超声波在介质中传播时，其震动能量会不断地被介质吸收转化为其他形式的能量，因此波的能量随着传播距离增加而逐步衰减）二、超声波的物理性能3、频率、周期与波长频率：单位Hz，常用有ＫＨｚ、ＭＨｚ，它对超声波的传播形式、穿透能力、吸收作用及理化作用都有重要影响。周期：声波每振动一次所需的时间，单位ｓ或ｍｓ。波长：在一个振动周期的时间内，声波传播的距离称为波长。二、超声波的物理性能三、治疗原理１、机械效应超声波是机械波，机械效应是一个最基本的作用。由于超声波的机械振动，压力变化，可以形成对细胞物质及细胞结构的按摩作用。可改变细胞膜的通透性，弥散过程加速，新陈代谢加快，改善细胞缺血缺氧状态，提高细胞组织的再生能力；机械作用还可以使坚硬的结缔组织延长变软，粘连的组织松解，所以，超声波在修复伤口，软化疤痕，松解粘连，促进代谢，刺激神经系统功能等方面有重要意义。２、热效应、非热效应热效应：组织内的生理效应全是因超声波能提升组织温度直接造成的结果。非热效应：组织内的生理变化主要是受到超声波能产生的机械效应而来。三、治疗原理包括空泡作用，声波流效应，尤其脉冲式超声波更能增加非热效应。1.空泡作用超声波的波在组织内膨胀与压缩，产生组织液体的压力改变，形成充满气体或水汽的微小气泡，空泡可分为稳定性空泡及不稳定性空泡。稳定性空泡，经过许多声波周期，气泡都对应著规则性重复的压力改变而膨胀与收缩，产生治疗上的作用。不稳定性空泡，仅经过数个周期，气泡的体积有巨大的变移后产生破裂或崩陷，崩陷时产生压力增加及高温可能造成局部组织伤害，因此要避免产生不稳定空泡。三、治疗原理（一）非热效应三、治疗原理2.声波流声波流产生高的粘滞性压力，造成C膜的渗透性及穿达C膜的扩散率的改变，这种作用促进钠、钙、钾及其他离子代谢物进出C内外，促进合成胶原，分泌趋化性物质，增加纤维母细胞对钙的吸收及增加纤维母细胞的活动，对产生功能性，健康的肉芽组织与疤痕组织非常重要，所有这些作用都有助于愈合过程的完成。三、治疗原理（二）热效应临床生理效应1.增加肌腱和关节囊内的胶原纤维的伸展性2.减低关节的僵硬度3.减少肌肉的痉挛4.减缓疼痛5.增加血流6.轻微的炎性反应帮组解除慢性发炎状况7.改变神经传导速度热的传导与散失热量是通过组织传导和血流而散失，作用于人体不会引起深部组织烫伤。固定法时，作用于骨骼处，易形成驻波，剂量要小，避免烫伤。驻波——能量保存在振动体系内，既没有“跑动”的波形，也没有能量的传播。非热效应——脉冲波形1:31:51:1070%50%25%三、治疗原理三、治疗原理产热的主要原理ａ、通过组织时，声能被吸收，转变为热能ｂ、通过组织时，正负压力的变化产生热能ｃ、通过不同界面，产热不一样产热的因素频率越高，越易被组织吸收，产热也越多。机体不同组织吸收声能不一样，产热也不等。超声波的强度越强，产热越多治疗方法不同，产热多少不等三、治疗原理三、治疗原理不同组织对1MHz超声波的吸收比值组织吸收比值水1全血60脂肪390肌肉663周围神经1193固定法移动法直接接触法水下法连续输出脉冲输出产热特点：a.局限性b.近声头处远声头处c.中心部位周围区域三、治疗原理三、治疗原理超声波的热效应与频率有关，频率与穿过的深度成相反关系，3MHz声波的能量在浅层组织就被吸收，而1MHz的减弱作用较少，能量可穿透至较深层组织，可选择性地加热他们。3MHz的超声波加热速度是1MHz的3倍——4倍。四、理化效应是继超声波的机械效应与热效应而产生的.触变作用、聚合与解聚合作用.改变组织氢离子浓度、对物质代谢的影响。总之，超声波可加快组织的新陈代谢，改善组织的营养作用。五、超声波的作用机制1、直接作用——组织血管扩张，血流加速，细胞膜通透性增加，代谢加快，细胞增生。促使组织的修复和组织器官功能的恢复。2、神经-体液作用是通过影响局部末梢神经感受器传到中枢，反射性的影响体液系统，起到治疗作用。▲如超声波作用于腰骶部可使下肢皮肤温度增高；作用于家兔的一侧耳朵，可使对侧耳朵的血管扩张，白细胞增多。六、超声波对组织器官的影响（一）皮肤部位不同，敏感度不一样。适当剂量，无明显感觉。敏感部位有轻微震颤感。大剂量，则有热感。骨突处有难忍的痛感。超声波可提高血管渗透性，血管扩张，改善皮肤的代谢，促进真皮再生，使皮肤排泄功能增强，因此有祛斑，除皱等美容作用。治疗时注意剂量和时间，剂量过大可使皮肤发红，出现水泡烫伤。（二）肌肉与结缔组织▲结缔组织小剂量：可刺激结缔组织增生。大剂量：可以使增生的结缔组织软化，消散，伸展性增加，治疗疤痕增生。▲肌肉小剂量：对痉挛的肌肉，可以使肌纤维松弛，张力下降，故有解痉作用。大剂量：使肌肉弹性消失，纤维变硬。六、超声波对组织器官的影响（三）骨骼小剂量：刺激骨痂生长，有利于骨愈合。大剂量：延缓骨愈合，引起骨膜疼痛。对于未骨化的骨骼，可使骨发育不全，故幼儿骨骼处禁用超声波。六、超声波对组织器官的影响（四）神经系统1中枢神经可刺激脑细胞改变其能量代谢，脑血管扩张，血流加快，加速侧支循环地建立和脑细胞功能的恢复（脑超声）。治疗脑出血，脑栓塞所至的偏瘫。2周围神经对正常神经组织，一定剂量使神经兴奋性增高，传导速度加快，促进损伤神经的愈合。对损伤的神经，用1MHz,1W/cm2的超声波作用于大鼠受伤胫神经，可降低其神经传导的恢复率，而用0•5W/cm2可增加神经传导的恢复率。超声波的治疗强度选择是很重要的。六、超声波对组织器官的影响（五）心血管系统心脏对物理因子刺激比较敏感，心前区被视为物理治疗的禁区，现有反对观点。治疗量的超声波，使血管扩张，血流加快，血管通透性增高，血压下降。还可以选择性作用于血栓并促使溶栓，使堵塞的血管再建和血管再生。六、超声波对组织器官的影响（六）呼吸系统（七）消化系统（八）泌尿系统适量：对睾丸功能有刺激作用，精子数目增加，提高受孕。大剂量；对胚胎发育有影响，畸形，甚至流产。生殖器对超声波很敏感，治疗时注意，孕妇不宜做下腹和腰骶部的治疗。六、超声波对组织器官的影响（九）内分泌系统（十）血液（十一）眼小剂量：血管扩张，促渗出物和积血吸收和消散，促进组织修复，改善视神经营养，恢复眼功能。大剂量：致结合膜充血，角膜水肿，晶体和玻璃体混浊，眼底变性。六、超声波对组织器官的影响七.临床适应症（一）关节、肌肉、软组织障碍在物理治疗部门中，超声波最常使用于骨肌系统损伤障碍的治疗，包括急性与慢性损伤。1．急性情况急性损伤如肌腱炎、韧带扭伤、肌肉拉伤或挫伤，使用超声波可消除疼痛，减轻水肿因而加速受伤组织恢复，但在急性受伤后24——36小时内，超声波治疗仍有一些相关的禁忌。七.临床适应症2．亚急性情况软组织损伤如肩峰下滑囊炎、关节囊炎、冈上肌肌腱炎、肱上髁炎的亚急性期，超声波治疗的目的在增加组织新陈代谢及软组织的伸展性，解除疼痛，藉由改变神经肌肉的活动性以促使肌肉放松。3．慢性情况对骨肌系统问题的慢性情况如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎，超声波治疗可用来减轻疼痛，增加血流，软化结缔组织及缓解慢性发炎过程。七.临床适应症（二）关节挛缩因为制动或受伤或关节退化造成关节周围结缔组织变紧形成疤痕粘连，产生关节挛缩，使关节活动受限，这类情况，通常都运用伸展运动来增加活动度，在缓和的被动或主动伸展之前，预先将组织温度提升至45度，将比单独伸展更有效地增加活动度。七.临床适应症（三）疤痕组织疤痕组织通常比周围正常软组织致密，因此也较易吸收超声波能量，改变组织内胶原组织粘弹性，减弱胶原分子间结合的力量造成疤痕的软化。七.临床适应症（四）舒缓疼痛原理可能是超声波的机械作用对较大的神经纤维产生关闭痛阀的效用而舒解疼痛。1．带状疱疹2．幻肢、神经瘤及伤疤3．下背疼痛（五）骨骼方面1．诊断压迫性骨折2．骨折的修复。非热效应对加速骨头修复期起重要作用七.临床适应症（六）受伤组织的愈合（七）牙科上的应用颞颌关节功能障碍，肌肉筋膜疼痛症后群，拔牙手术后面部肿胀等，超声波治疗均有显著的改善。（八）产科上的情况产后病人的外科伤口及外阴切口疤痕，可解决疼痛及淤肿的问题。八.临床运用原则1．时间因素：最长不超过15min2．强度因素：每平方厘米不超过3瓦3．超声波频率：组织深度达到5cm深的选用1MHz较表浅的组织1——2cm选用3MHz4．总效率周期：治疗目标为增加组织的温度选用连续波式的输出，希望超声波产生非热效应且组织的温度不要升高选用脉冲式输出。八.临床运用原则5．剂量：超声波刺激的力量即强度与治疗的时间合并产生6．治疗强度：根据治疗目标选用强度。治疗目标为增加组织温度时，病人应在超声波施用2～3min内感觉温热，并且整个治疗过程不增加任何不适感，一般而言，使用1MHz的超声波强度1.5~2W/cm2可产生此种效果，3MHz时，强度0.5W/cm2已足够。7．治疗区域等于2～3倍超声波转换器的有效输出范围面积、治疗时间5～10min。超声波治疗技术一、超声波治疗仪器主机（即超声发生器）包括电源、高频振荡器、调制器、定时器、版面声头：将机械能转换成声能，又称换能器。根据治疗需要，声头形状和大小可不同，有圆柱形、圆锥形。其直径有1cm、2cm、5cm等。输出形式连续超声波：连续不断发射的超声波，是强度恒定不变的连续等幅波，作用均匀，热效应明显。间断超声波：有规律间断地发射超声波。特点：可减弱或消除超声波的热作用，每次超声发射后的间隔期使组织吸收超声能而产生的热消散。一、超声波治疗仪器辅助设备：水槽，水袋，漏斗耦合剂：充填声头与皮肤之间的空隙，防止因空气的反射而形成声能的下降。（水、蓖麻油、石蜡油、常用扶他林乳剂）一、超声波治疗仪器超声波治疗方法一、操作程序治疗前：1、检查机器各导线是否连接好，版面各按钮，旋钮是否在正常的位置上，启动开关。2、设定治疗所需的剂量，模式，治疗时间。3、取舒适体位，暴露治疗部位，并涂耦合剂。治疗时：1、耦合剂要涂均匀，声头与皮肤要贴紧，不能留有空隙。2、要经常询问患者感觉，可有温热、酸胀感。如出现过热或疼痛感，应即移动声头，调节剂量，或停止治疗，寻找原因。一、操作程序治疗毕：关闭机器，移去声头，拭去声头和皮肤上的接触剂，用75％酒精消毒声头置于声头架上。一、操作程序二、治疗方法1、直接接触法将声头和体表直接接触，进行治疗的方法。（1）移动法：最常用，声头在治疗部位做均匀螺旋式推进或做直线往返移动，一般速度为2～4cm/s，强度：进口机0.3～0.5w/cm2，国产机0.8～2w/cm2。（2）固定法：将声头固定在治疗部位，用于