胸部CT检查技术

胸部CT检查技术常规CT扫描技术扫描层厚：常规10mm病变层面局部减薄扫描扫描层间隔（层距）：10mm扫描体位：平躺卧位，上举双臂放在头上鉴别包裹性积液、坠积效应时可采用俯卧位扫描范围：肺尖扫至肺底肺底病变受呼吸幅度影响较大肺底肺尖病人的呼吸控制:扫描前训练病人呼吸扫描时屏气深吸气末憋气（体弱病人可平静口式呼吸）重建算法：软组织重建算法边缘光滑，对比好，噪声小，但空间分辨率低检查食道：嘴里含一口造影剂，扫描前吞下照像条件选择肺窗：窗宽1000－2000Hu窗位-500－-700Hu纵隔窗：窗宽300－500Hu窗位30－50Hu增强扫描需适当调高窗位伪影定义：被检查物体中并不存在，而因各种原因出现在图像上的异常阴影。产生原因：机器本身性质病人因素：呼吸运动、大血管或心脏波动，高反差的高密度物品等坠积效应正常肺血液分布与体位关系，仰卧位扫描，两下肺后基底段近胸壁区见片状阴影，俯卧位扫描，两下肺野清晰。1=superiorvenacava上腔静脉2=brachiocephalictrunk头臂干3=leftcommoncarotid左颈总动脉4=leftsubclavian左锁骨下动脉5=leftbrachiocephalicvein左头臂静脉6=trachea气管1=ascendingaorta升主动脉2=descendingaorta降主动脉3=trachea气管4=pulmonarytrunk肺动脉干5=rightpulmonaryartery右肺动脉6=superiorvenacava上腔静脉1=rootofaorta主动脉根部2=pulmonaryoutflow肺动脉流出部3=superiorvenacava上腔静脉4=rightatrium右房5=leftatrium左房6=leftpulmonaryvein左肺静脉7=rightpulmonaryvein右肺静脉8=descendingaorta降主动脉4、肺叶、肺段特殊扫描薄层扫描扫描层厚:5mm优点：减少部分容积效应用于检查较小的病灶和组织器官重叠重建意义：1、提高Z－轴分辨率，减少部分容积效应2、最大程度显示肺内小结节（50％以上重叠重建增加了肺内结节位于层面中心的可能性）靶扫描：兴趣区局部放大后的扫描优点：像素数目相同，提高空间分辨率造影剂增强和动态扫描静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描适应症：纵隔肿块或纵隔淋巴结难以与大血管区分复杂的大血管畸形或病变肿块合并肺不张时显示肿块的大小区别肺门增大的原因良恶性结节鉴别造影剂CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液(因有血脑屏障而不含CSF)。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄(90%)，少量通过肝胆排出。常用CT造影剂非离子型造影剂亲水性(水溶性)高，不离解于水，对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低，含碘量高。欧内派克(Omnipaque)碘必乐(Iopamiro)优维先(Ultravist)伊索显(Isovist)特点：价贵、副作用少。离子型造影剂在水溶液中可离解成阴离子及阳离子，具有高渗透、高离子性和弱亲水的特征，高渗透性使血浆渗透压增高，血容量增加并导致生理和病理改变；高离子性使其分子与血液中钙离子结合，可引起低血钙导致心功能紊乱；弱亲水性增加了药物的化学毒性。常用离子型造影剂：泛影葡胺(Angiografin)特点：价廉、副作用多扫描前准备造影剂皮试造影剂反应特异质反应碘过敏反应：荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、休克等物理－化学反应：恶心、呕吐、苍白、潮红等血管－神经功能调节紊乱症状造影剂反应的预防及处理造影剂注射剂量：1.5ml/kg造影剂注射浓度造影剂注射部位:一般采用左上肢，左上肺病变采用右上肢采用脚时扫描时间应相应延迟延迟时间：15s纵隔体、肺循环可获得理想强化SPN1min2min3min增强CT的组织学基础正常肺人体的器官都存在三种腔隙：即血管内腔隙，间质腔隙和细胞内腔隙。含碘造影剂在血管内腔隙或间质腔隙的滞留或某一时期两者兼有的滞留情况与强化程度有关。造影剂灌注人正常肺部血管内腔隙是通过肺动脉（97%）和支气管动脉（3%）两个系统。造影剂从血管内腔隙的清除是经肺静脉和支气管静脉。从间质腔隙的清除则是通过淋巴管及毛细血管的回流。肺癌肺癌主要由支气管动脉供血，肺动脉不参与供血，供血的支气管动脉增粗增多、扩张扭曲，交织完全，使血流相对阻滞，同时，肿瘤内产生大量的新生血管。肿瘤新生血管形态极不规则，走向紊乱，结构缺乏完整性，血管多在癌巢之间的间质内走行，呈网格状或索条状改变，大多血管壁薄，仅有一层内皮细胞，分化不成熟，不能区分动静脉肿瘤的微循环容量成比例的增大及支气管静脉的相对阻滞，导致较高浓度的造影剂在癌灶贮留时间延长，强化较为显著。不同类型肺癌增强扫描意义不同中心型肺癌：诊断相对较周围型肺癌容易，更多时候是观察肿块对纵隔血管的侵犯一般增强扫描一期可以完成。30－40秒左右周围型肺癌：鉴别诊断较多，增强扫描更多是为诊断，需要动态增强扫描强化幅度：良性肿瘤20Hu恶性肿瘤20HU-60Hu（肿瘤组织类型）炎性病灶60Hu强化形态Ⅰ型：均匀强化（结节中心及周围区完全强化Ⅱ型：周围强化（中心区无明显强化，外周部强化）Ⅲ型：斑片样强化（结节呈不规整结节样强化）其内可见较多点、线、网状血管影，略低密度间隔和低密度坏死区。T-D曲线肺癌：缓升缓降型良性肿瘤：低平炎性病灶：速升速降型速升缓降型速升血管扩张充血速降引流通畅缓降水肿引流静脉受压曲线形态反映了病灶增强值的走行趋势，主要由病灶的血液动力学决定，因此了解结节的增强曲线形态对其诊断是有帮助的。肺癌病人T-D曲线均为缓升缓降型，病灶达到峰值后有一段较长的平台期。这与肺癌的病理基础富血管及肿瘤间质高压，造影剂流出缓慢相吻合。良性肿瘤相对乏血管且微血管基底膜完整，强化幅度较小，曲线一般表现为低平。肺炎性病灶曲线形态较为复杂，表现为速升速降型或速升缓降型肺部炎症使小动脉及毛细血管极度扩张，血管明显充血，血流速度加快，从而出现迅速强化。曲线的下降部分表现稍微复杂些，如果该病灶引流途径通畅，则迅速下降；如果急性炎性结节由于水肿使引流静脉明显受压，回流受阻则下降较慢。机化性肺炎可能由于血供很少而表现为低平曲线。T-DC走势强化幅度1、造影剂剂量峰值时间2、注射速度3、延迟时间4、测量方法ROI5、患者个体差异心输出量血压等6、病灶组织学类型影响因素低剂量CT肺部扫描扫描条件：20－40mAs优点：大大降低受检者的x线辐射剂量图像噪声稍有增加，但完全可以满足诊断需要降低x线球管损耗，延长球管寿命高分辨率扫描HRCT：较短的时间内，取得良好空间分辨率CT图像的扫描技术。多为常规CT检查的补充。CT机的基本要求：固有分辨率0.5mm，薄层扫描，层厚1－1.5mm高空间分辨率重建缩小FOV空间分辨率进一步提高512×512矩阵高电压、高电流：120－140kV170-220mA肺弥漫病变：取主动脉弓、肺门、膈上3个平面三维重建技术及其临床应用定义：在特点的工作站上应用计算机软件将螺旋扫描所获得的容积数据进行后处理，重建出直观的立体图像。常用的后处理技术：MPRMPVRSSDCTVE气管支气管CTVE：优点：非侵入性检查类似纤维内窥镜所见，且从不同角度和从狭窄或阻塞远端观察病灶通过调整气管壁的透明度，透过气管壁观察气管腔外的病变。缺点：缺乏组织特异性气管肿瘤（腺样囊性癌）CTVB：气管管腔变窄，约占管腔的1/2管内型（高分化鳞癌）CTVB：左上叶支气管近端狭窄（▲），左下叶支气管通畅（↑）管壁型（小细胞未分化癌）SSD：右主支气管虫蚀状破坏管壁型（小细胞未分化癌）CTVB：隆突左右支气管近端丘状隆起管外型MinIP:右上叶支气管近端变尖、闭塞右上叶支气管变细、闭塞（RUB：右上叶支气管；RMB：右中间段支气管）CTA经周围静脉快速注入碘造影剂，在靶血管造影剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速体积数据采集，由此获得的图像在经过各种计算机后处理技术（通常采用MIP及SSD技术），合成三维血管影像优点：少创伤的血管造影技术能清楚显示较大动脉的主干及分支能清晰显示动脉和肿瘤的关系从不同角度观察动脉瘤的形态、大小、位置、蒂部和血栓情况。