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北京市基本医疗保险持卡就医与费用申报相关知识介绍北京市朝阳区医疗保险事务管理中心2011年1月就医申报特殊病与异地就医审批如何就医门（急）诊住院异地就医门诊持卡结算实施后，参保人员就医须同时持社保卡和卫生部门规定的《门急诊病历手册》，未能出示社保卡的当次就医不享受医疗保险待遇。持卡就医及结算流程参保人员挂号社保卡和病历本就医病历本处方费用结算结算结果写卡门诊收费单据基金及个人账户支付部分医院垫付其余费用患者现金交纳门诊数据上传医院费用申报系统自动审核经办人员人工复核费用支付社保卡和病历本门诊票据门诊手工报销医生依据手册记载及患者病情，按照卫生行政部门及医疗保险政策进行合理诊治依据医疗保险三个目录及政策对参保人员本次就医费用进行分解普通门诊就医时注意事项就医时（含挂号）出示“社会保障卡”就医需在自己选择的定点医院，或北京市A类、中医、专科定点医疗机构。门急诊开药量规定：门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的不超过两周量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。急诊注意事项急诊就医的可到就近的定点医疗机构就医，可不在本人所选的定点医疗机构，但必须为北京市医疗保险定点医疗机构，在非定点医疗机构就医的，医保基金不予支付急诊未带社会保障卡的可先全额结算，并妥善保存所有收据（收据上需加盖急诊章）、处方及明细，由单位汇总，到医保中心申报社保卡病历手册\其余费用患者现金交纳入院当日使用社保卡为其进行入院登记，并留存参保人员的“社保卡”向经办机构进行费用申报就医需在自己选择的定点医院，或北京市A类、中医、专科定点医疗机构住院期间不能发生门诊费用急诊就医的可到就近的定点医疗机构就医，可不在本人所选的定点医疗机构，但必须为北京市医疗保险定点医疗机构，在非定点医疗机构就医的，医保基金不予支付急诊未带社会保障卡的可先全额结算，并妥善保存相关材料，由单位汇总，到医保中心申报幻灯片7社保卡病历手册\社保卡其余费用患者现金交纳1、符合特殊病种报销条件的，在就医前需到所属医保经办机构进行审批后，方可进行特殊病就医。2、转院——同住院3、只能在所批的特殊病定点医疗机构进行特殊病门诊就医4、肾移植术后抗排异治疗定额付费结算时，定点医疗机构提供北京市医疗保险肾移植术后抗排异治疗患者费用结算明细表社保卡病历手册\其余费用患者现金交纳入院当日使用社保卡为其进行入院登记，并留存参保人员的“社保卡”幻灯片7社保卡病历手册\其余费用患者现金交纳社保卡对于符合建立家庭病床条件的参保人员，定点医疗机构应在医保信息系统中进行建床备案。家庭病床连续治疗超过180天，应由定点医疗机构重新进行家庭病床建床备案。家庭病床连续治疗超过180天，应由定点医疗机构重新进行家庭病床建床备案。没有及时办理备案的，家庭病床自动终止。家庭病床建床期间，参保人员可以持“社保卡”发生外院普通门诊医疗费用，并按普通门诊结算参保人员持“社保卡”发生住院、急诊留观、特殊病种医疗费用的，本次家庭病床结算周期自动终止。（五）异地就医异地安置人员在进行审批后可在所批的异地定点医院进行门诊与住院就医外出出差或探亲期间突发疾病急诊就医的可以回北京报销（需出示单位盖章的出差或探亲证明），其他非急诊费用医保基金不予支付保存好相关材料回本地交予单位汇总，到医保中心申报，各项费用报销标准同北京市如何申报持卡结算的门诊与住院类费用——在定点医疗机构实时结算其他需全额垫付的医疗费用——单位汇总，送医保中心手工报销根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡就医实时结算实施意见》（京人社办发[2009]17号）有关规定,以下情况可以进行手工报销：参保后未发卡参保人员急诊未持卡计划生育手术企业欠费手工报销期间就医补换社保卡期间就医20另外，异地就医费用、公改人员的生育与工伤费用目前也需要手工报销全额垫付医疗费用的手工申报社保卡丢失后如何处理预挂失1、电话预挂失—961022、书面预挂失—持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理3、直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。社保卡丢失后如何处理挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡证明》，到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。单位申报医疗费用的流程企业经办人员整理医疗费用单据，并用企业版输机导出盘并生成《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市基本医疗保险手工报销明细表》；加盖公章于每月1日至20日携带上报软盘、《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市基本医疗保险手工报销明细表》到医保中心办理申报手续在上报费用15个工作日后（如遇特殊情况，延长至30个工作日）到医保中心领取报销审批表和结算支付明细表。社保卡已启用的申报当天持卡实时审核全额垫付医疗费用的手工申报门（急）诊类住院类生育费用工伤费用门（急）诊类申报所需材料1、社会保障卡；2、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）；3、收费票据；4、检查、治疗费用明细;5、北京市医疗保险转诊（院）单；6、急诊诊断证明（急诊或无异地安置的参保人在外地急诊就医的）；7、《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》；8、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》；9、报盘文件。25普通住院急诊留观门诊特殊病家庭病床易地住院CompanyLogo住院类费用的申报（一）普通住院费用接收材料：1、社会保障卡2、住院费用结算单（加盖定点医疗机构医疗保险办公室章）3、收费票据4、出院诊断证明（要写明本次住院期间与所有诊断）5、北京市医疗保险转诊（院）单6、外院检查治疗证明7、北京市医疗保险费用全额结账证明（写明全额结帐原因）271、社会保障卡2、处方底方3、收费票据4、检查、治疗费用明细5、急诊留观证明（写明留观原因，并标明留观起止日期）6、北京市医疗保险转诊（院）单28(二)急诊留观费用1、社会保障卡2、处方底方3、收费票据4、检查、治疗费用明细5、北京市医疗保险费用全额结账证明29(三)门诊特殊病费用1、社会保障卡2、处方底方3、收费票据4、检查、治疗费用明细5、诊断证明（写明疾病诊断及建床起止时间，必须加盖“家床”章）6、北京市医疗保险转诊（院）单；7、北京市医疗保险费用全额结账证明。30(四)家庭病床费用1、社会保障卡2、住院费用结算单（写明住院期间各项费用明细，并加盖医保办公章）3、收费票据4、外埠定点医疗机构的出院诊断证明（要写明本次住院期间与所有诊断）5、转诊转院单6、外院检查治疗证明非异地安置人员还需出示单位盖章的出差与探亲证明，并出示急诊诊断证明31（五）异地住院医疗费用以上住院类医疗费用均须提供《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》、《北京市基本医疗保险手工报销医疗费用明细表》以及报盘文件。涉及起付线减半政策时，应提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件。32住院类费用的申报生育医疗费用的申报产前检查费用生育住院费用产前检查费用申报产前检查门诊费用时须备齐以下材料（请汇总一次性申报完毕，如有遗漏，责任自负）1、本人社会保障卡复印件2、《北京市生育服务证》及《婴儿出生医学证明》复印件3、定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产诊断证明（诊断证明需注有孕周数）3、原始收据4、医疗费用明细单5、北京市医疗保险专用处方底方6、汇总单据数量和票据金额，填写《北京市朝阳区区属机关事业单位职工生育医疗费用手工报销申报表》一式二联及《北京市朝阳区区属机关事业单位职工门诊产前检查医疗费用手工报销申报汇总单。生育住院费用申报生育住院医疗费用时须备齐以下材料：1、社会保障卡复印件2、《北京市生育服务证》，《婴儿出生证明》复印件3、出院诊断证明4、原始收据5、住院费用清单与结算单6、汇总单据数量和票据金额，填写《北京市朝阳区区属机关事业单位职工生育医疗费用手工报销申报表》一式二联及《北京市朝阳区区属机关事业单位职工生育住院医疗费用手工报销申报汇总单》工伤医疗费用的申报用人单位在申报工伤费用时须备齐以下资料：1、本人社会保障卡复印件；2、提供工伤职工本人《工伤证》的复印件或工伤证明复印件；3、医院开具的诊断证明；4、门、急诊的原始收据或住院费用收据；5、检查、治疗费用明细或住院费用清单与结算单；6、北京市医疗保险处方或急诊处方；7、汇总单据数量和票据金额，填写《北京市朝阳区区属机关事业单位职工工伤医疗费用手工报销申报表》一式二联及《北京市朝阳区区属机关事业单位职工工伤门（急）诊医疗费用手工报销申报汇总单》或《北京市朝阳区区属机关事业单位职工工伤住院医疗费用手工报销申报汇总单》。申报单据粘贴方法将《费用审批表》粘在首页；后面依次为诊断证明、收据、处方、明细单，其中收据与处方及明细一一对应，以收据为首对应粘在一起；按收据日期先后顺序粘贴。其他证明类材料手工申报注意事项持卡申报的，用人单位在接到经办机构返回的社保卡后，应在2个工作日内通知参保人员取回社保卡参保人住院期间不能申报留观、住院和门特费用申报异地安置人员费用时，要确认异地安置审批在有效期内，非异地安置人员外出出差或探亲期间发生急诊费用的，须出示单位盖章的出差或探亲证明如有外伤的需出示医院、单位出具的外伤原因证明，并加盖公章请准确填写参保人的身份（在职、退休）请准确填写申报类别（门诊、留观、住院、留观死亡、门特）。退单后再次申报时，要保留之前有退单原因说明的审批表。38特殊病与异地就医审批特殊病审批异地就医审批特殊病审批范围恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗肾透析肾移植术后服抗排异药肝移植术后服抗排异药血友病再生障碍性贫血审批所需材料申请人的社会保障卡；填写完整的《北京市医疗保险特殊病种审批单》（一式三份，到本人申请特殊病的定点医院医疗保险办公室领取），并经特殊病定点医院医保办盖章以及申请人所在单位盖章；二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”。特病审批流程病情确诊、开具二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”领取审批表医院医保办个人申请、医生填写诊断、正确选择特殊病种及其他信息医院医保办签署意见盖章申请人所在单位签章持社保卡、诊断证明、审批表到医保中心特殊病审批窗口办理审批手续就医、并将第二联返回医院存档特病审批注意事项1、肝移植术后服抗排异药目前只能在以下九家定点医疗机构中选择一家作为特殊病定点医院：（1）首都医科大学附属北京朝阳医院；（2）中国人民解放军第三零九医院；（3）中国人民武装警察部队总医院；（4）中国人民解放军第三零二医院；（5）首都医科大学附属北京佑安医院；（6）北京大学人民医院；（7）北京大学第三医院；（8）中国医学科学院北京协和医院；（9）中国人民解放军总医院。其他特殊病种的可在本人所选的定点医疗机构与本市A类、专科、中医定点医疗机构中选定一家作为特殊病种定点医疗机构；特病审批注意事项2、特殊病定点医疗机构只能选定一家，审批有效期限为一年（360天为一个结算周期），如病情需要续批的，请酌情提前办理续批手续，续批所需材料与流程同首次审批；3、经审批后，《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》医保中心留存一份，一份交予所批特殊病定点医疗机构医疗保险办公室，参保人个人留存一份，请妥善保管；4、审批未满一年在有效期限内需更改特殊病定点医院或特殊病种的，必须先与原特殊病定点医疗机构结清全部费用，并将费用上传到医保中心后