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首都医科大学宣武医院进修汇报洛阳市第一中医院周围血管病一病区韩甜甜医院简介医院简介•首都医科大学宣武医院创建于1958年，是一所以神经科学和老年医学为重点，以治疗心脑血管疾患为主要特色，承担着医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院。宣武医院占地面积7.6万平方米，总建筑面积9.9万平方米，正在扩建面积8万平方米，开放床位1159张，扩建后将增加480张，年门急诊量达290余万人次，年出院病人5万余人次，注册护士1327人，实际开放床位与护士比1：1.63，本科学历以上52.8%，高级职称专家型护理人才24名，专科护士173名，学会任职和杂志编委63人次。医院精神•医院全体员工愿秉承“守正创新，知行合一”的理念，肩负起新时期首都医药卫生健康事业发展主力军的重任，不忘初心、只争朝夕，努力打造健康安全、转化创新、智慧便捷、管理高效、人文教育型医院，为把医院建设成为“国内一流、国际知名的人民满意的学院型医院和现代化医学中心”而奋斗。科室简介外科门诊简介•位于门诊楼2楼，设立外科诊室16个，包含（普通外科、胸外、泌尿外、骨科、血管外科等）门诊手术室1个，伤口护理中心2个。负责人简介（王威）•首都医科大学宣武医院伤口护理中心护士长,国际造口治疗师•北京护理学会伤口护理专委会副主委•中华医学会北京分会创面修复学会护理副组长•中华预防医学会组织感染与创伤专委会委员•中国康复医学会感染创口专委会常委•中国健康促进会糖尿病足专委会护理副组长•1988年从事专职伤口造口失禁及相关外科治疗•1997年引进先进的伤口换药技术及伤口新愈合理念•创建全国首家伤口护理中心伤口护理中心工作范围•病房•社区•急诊•门诊伤口护理中心治疗的伤口包括•压疮：糖尿病足乳腺炎坏死性筋膜炎人咬伤剖宫产术后伤口静脉溃疡除了这些复杂、感染重、愈合慢的伤口，还有一些我们日常生活中常见的包括：烫伤、静脉炎、下肢溃疡、丹毒、粉瘤感染、脐炎、甲沟炎拔甲术后、T管换药、肛周脓肿术后换药等。除了换药，伤口护理中心还负责拆线、打石膏、PICC的维护、门诊病人更换尿管，膀胱灌注、打封闭等。伤口愈合新理念•1962年英国皇家医学会Winter博士首次提出湿性愈合理念，在湿性环境下，伤口愈合的速度是干性环境下的2倍。•伤口愈合的障碍：细菌感染、坏死组织•伤口渗液。湿性愈合的概念•是指伤口局部的湿润，不会形成结痂。利用伤口敷料用密闭或半密闭的方法保持伤口湿润，增加细胞生长及移形速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。•伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境••正常伤口愈合过程合适的敷料是伤口愈合的重要因素之一•水胶体敷料有糊型、粉末型、薄膜型,适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，二到三期的压疮，小到中量的渗液伤口，黄色腐肉伤口，也可作为外敷料使用•水凝胶类敷料适用于部分皮层或全皮层损伤伤口，有黄色腐肉或黑色坏死的伤口，少到中量渗液的伤口，烧伤和电疗引起的损伤•藻胶类敷料（藻酸盐敷料）适用于表浅到全皮层损伤的伤口，促进肉芽生长，止血，吸收渗夜量是自身重量的17—20倍，填充腔隙、瘘管、窦道等•泡沫类敷料适用于部分皮层或全皮层损伤的伤口，促进肉芽生长，吸收大量渗液，可长时间使用，右图为自粘性软聚硅酮敷料，对压疮早期预防效果很好，能减轻疤痕，促进爬皮•抗感染敷料释放银离子杀菌，控制感染，适用于各种伤口局部感染的预防和治疗，将银离子敷料用于糖足治疗，结果显示能有效控制糖尿病足创面感染，促进创面肉芽组织和上皮再生，糖尿病足创面的平均痊愈时间缩短•抗感染敷料对烫伤效果很好，经常用于伤口对穿引流。•SSD(磺胺嘧啶银)外固定敷料外固定敷料选择疮面敷料的原则•预防感染•控制渗液•创造伤口治愈环境（潮湿）•促进伤口愈合•操作简捷、安全，无痛苦•不同身体部分有不同的伤口换药需要。•不同身体部分有不同敷料的固定方法。•不同阶段的愈合时期有不同的敷料和换药需要。病例分享目录病例介绍2伤口处理过程3小结4护理体会521概述概述-定义压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或/和皮下组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤一般是由压力或压力联合剪切力引起的。不可分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知-伤口床被腐肉（黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定1期2期3期4期不可分期深部组织损伤期全身伤口病情介绍•姓名：王XX性别：男年龄：80岁•诊断：重症肺炎骶尾部不可分期•现病史：患者一月前出现发热、咳嗽、痰多不易咳出收入院•阳性血液化验结果：白细胞：11.92×109/L↑（正常值：3.5-5.5）红细胞：2.11×1012/L↓（正常值：3.5-5.5）血红蛋白:72g/L↓（正常值：110-160）白蛋白：32.53g/L↓（正常值：35-55）血糖：11.3mmol/L全身评估全身评估TextTextText老年人营养不良肥胖基础疾病血糖控制不理想高危人群活动受限被动体位大便失禁影响创面愈合的因素护理目标1234控制感染关注局部和全身情况加强营养提高蛋白控制血糖管理大小便护理目标局部处理原则ETMI控制感染伤口边缘进展去除无生机组织TIME原则干湿平衡伤口评估-5月2日位置：骶尾大小：4cmx6cm组织类型：50%黑色、50%红色渗液：中等气味：无疼痛：2分周围皮肤：色素沉着伤口处理-5月2日伤口评估-5月8日（第二次）伤口处理-5月8日（第二次）伤口评估-5月11日（第三次）伤口处理-5月11日（第三次）伤口评估-5月15日（第四次）伤口处理-5月15日（第四次）伤口进展5月2日5月8日5月11日5月15日伤口进展时间：2017年5月2日2017年5月15日大小：4cmx6cm3.5cmx4.5cm组织类型：＜50%黑色、＞50%红色25%黄色、＞75%红色渗液：中等中量健康指导健康指导定时翻身，气垫床减压加强营养物质摄入，控制血糖加强大便的清洁护理，肛周皮肤处涂保护膜受压部位皮肤保护，体位骶尾部也应30°角，下肢僵直给予功能位，双足抬高悬空护理体会•压疮预防比治疗更重要•压疮需要全面评估及综合治疗•在伤口处理过程中终始遵循“TIME”原则•根据伤口及患者情况合理的选择敷料，以达到最佳效果外院会诊病例分享2017年7月11日清创后给予对口引流2017年7月14日2017年7月24日2017年8月15日2017年9月1日护理体会•糖尿病足是一种严重的并发症，是由于局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏。•糖尿病足部溃疡的治疗原则：•控制血糖、控制感染•改善血运、营养神经•支持治疗、减轻压力•创面处理、手术治疗•健康教育、预防复发小伤口、大问题！在进修这段期间，我学习了大量的相关理论知识和各种伤口的分期及其处理方法，例如湿性伤口愈合的理念，急、慢性伤口的处理，临床掌握了压疮、下肢溃疡、糖尿病性足病，粉瘤、乳腺炎、脂肪液化等病人的处理方法，还熟悉了PICC的冲管，无菌伤口的拆线、脓肿的切开，石膏固定、夹板固定的方法。伤口护理中心培训班总结•专科护士角色的核心功能是临床实践能力。•伤口护士的角色功能包括七个方面：临床护理专家、教育者、研究者、管理者、顾问者、沟通联络者、变革者。•随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献，给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。展望•我科现已成立糖尿病足工作站，目前科室自制药（二味膏、栀黄膏、金黄膏、生肌玉红膏、生肌愈皮油、双黄膏、全蝎膏、生肌散、青黛膏、冰黄酊）等的基础上，传承创新，运用新型敷料，缩短病程，提高患者生活质量，是对我们目前治疗方案的极大补充。通过此次学习，使我深感想要成为一名伤口、造口专科护士的重要性，我会在科主任和护士长的指导下，认真工作，不断学习、提高，希望有机会可以成为一名专业的伤口治疗师，早日取得专科护士。•非常感谢院方和护理部给我这次外出学习的机会，当然还有科主任和护士长的大力支持，我也会不负众望，学以致用，好好工作!谢谢大家!