导尿管相关尿路感染预防.

导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防与控制无锡三院黄铭CAUTI•定义•预防策略（2014更新版）•治疗用药泌尿道感染是最常见的医院感染•泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例•据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%•其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后导尿物品无菌操作何为导尿管相关尿路感染（CAUTI)？•CAUTI:catheter-associatedurinarytractinfection•isaninfectionfromusingtubes(catheters)thatdrainurinefromthebody•特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染•分类：•上尿路感染：肾盂肾炎•下尿路感染：膀胱炎临床表现•尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热•尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野CAUTI病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：•中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfu/ml、G-杆菌菌落数≥105cfu/ml•耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfu/ml•新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌主要病原学细菌•大肠埃希菌•克雷伯菌•变形杆菌•肠球菌•假单胞菌•肠杆菌•沙雷菌•念珠菌无症状性菌尿症•患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症需要治疗吗？解读2014版CAUTI的预防策略•由美国医疗机构流行病学会（SHEA）发起，对2008年发布的“急症医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略”进行更新,于2014年发表于5月的InfectControlHospEpidemiol上。•由美国医疗机构流行病学会（SHEA）、美国感染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同研究CAUTI的疾病负担•UTI是最常见的医院获得性感染，70-80%由留置导尿管引起•成人医院的住院患者中有12%-16%在入院后的某些时间段需要使用导尿管。在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%-7%。•由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着CAUTI的累积风险较高。证据质量分级CAUTI相关预后•使用导尿管最重要的不良反应是感染•使用导尿管除了引起感染外还可产生其他不良预后，包括无菌性尿道炎、尿道狭窄、机械性损伤和活动受限。•已报道CAUTI与死亡率和住院天数增加相关，但与死亡率的相关性可能受到其他无法评估的临床因素的混淆。•导管相关无症状性菌尿的不适当治疗可促使急症医院中发生抗生素耐药和艰难梭菌感染。CAUTI的危险因素1、导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防CAUTI的主要策略。2、其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。预防CAUTI的基本策略•给所有急症医院的推荐•1.为预防CAUTI提供适当的基础•1.1建立并执行留置导尿管的适应症标准。留置导尿的适应症•部分外科手术的围手术期使用，如泌尿外科手术或泌尿生殖道相邻器官的手术；时间较长的手术；手术期间大量输液或利尿；术中需要监测尿量。•ICU患者需要评估每小时的尿量。•急性尿潴留和尿道梗阻的处理。•辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合•一种例外的情况是需要改善患者的舒适度（如终末期治疗）。预防CAUTI的基本策略•2.根据风险评估或规则要求，视情况进行CAUTI的监测•根据风险评估，包括导尿管的使用频率和潜在风险（如手术类型、产科、ICU），识别出需要进行监测的患者组成病房。•考虑提供不同病房的反馈信息（证据等级III级）。证据等级III级预防CAUTI的基本策略•3.提供教育和培训•3.1对参与导尿管插入、护理和维持的医护人员进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管插入、管理和拔除的过程（证据等级III级）。证据等级III级预防CAUTI的基本策略•4.采用适当的导尿管插入技术•仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时（证据等级II级）。•考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿（证据等级II级）。•注意无菌操作。•使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤（证据等级III级）。预防CAUTI的基本策略•5.确保对留置导尿管的适当管理•5.1插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉（证据等级III级）。•5.2维持无菌的、持续封闭的引流系统（证据等级III级）。•5.3一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置（证据等级III级）。预防CAUTI的基本策略•5.4为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，•5.6.1维持引流袋始终处于低于膀胱的水平；不要将引流袋放置在地板上（证据等级III级）。•5.6.2确保导尿管和引流管无缠绕（证据等级III级）。•5.6.3定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。避免引流口接触收集容器（证据等级III级）。•5.7采取常规卫生措施；无须用抗菌溶液清洗尿道口区域（证据等级III级）。不应作为CAUTI常规预防策略的方法•1.不要常规使用抗微生物/抗菌制剂浸渍的导尿管（证据等级I级）。•2.不要在留置导尿管的患者中筛查无症状性菌尿（证据等级II级）。•3.除非在进行泌尿道侵入性操作前，否则无须治疗留置导尿患者的无症状性菌尿（证据等级I级）。不应作为CAUTI常规预防策略的方法•4.避免行导尿管冲洗（证据等级II级）。•⑴不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。•⑵如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。•5.不要将全身性使用抗生素作为常规的预防方法（证据等级III级）。•6.不要常规更换导尿管（证据等级III级）CAUTI治疗策略•疑为CAUTI的患者，开始抗菌药物治疗前应留取尿液标本做培养•若CAUTI起病时患者导尿管已留置超过2周，应更换导尿管以加速症状改善药物选择•症状较轻者可选择口服给药，症状较重者选择静脉给药。•在未获得明确尿培养结果之前，则根据所在医院经常出现的细菌及敏感性经验用药，常规使用广谱抗菌药物，如：氨苄西林、庆大霉素、亚胺培南-西司他丁或哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林-他唑巴坦)，而亚急性感染的患者磺胺甲硝锉(TMP)甲氧苄啶(SMZ)或喹诺酮可为首选。•在用药48-72小时候对患者评估，如症状很快好转，治疗疗程一般为5-7天；如症状较重治疗疗程为10-14天，避免无根据长期使用抗菌药物。小结•1.严格把握留置导尿的适应症，减少留置导尿时间。•2.推荐采用封闭尿液引流系统。封闭系统可延迟菌尿的出现。•3.不推荐对长期留置导尿管的患者进行膀胱或尿液引流系统冲洗，无依据显示每日的尿道清洁可以减少CAUTI的发生几率。•4.无症状菌尿引起并发症的风险较低，常规不推荐抗菌治疗。•5.若发生CAUTI，推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换导管，无依据显示膀胱冲洗能减少CAUTI的感染风险。谢谢！