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市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压防治科普讲座（一）籍振国主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，长期从事内科心血管专业的临床、教学与科研市三院心内二科24小时咨询电话：85990692血压概念：血液对单位面积血管壁的侧压力动脉血压的形成（1）血液对血管的充盈----形成血压的基础取决于血管容积和循环血量的相关关系（2）心脏射血------形成血压的能量来源（3）血管的外周阻力------形成血压的条件动脉血压和动脉脉搏收缩压：收缩时的最高压-反映心脏的收缩力舒张压：舒张时的最低压-反映外周阻力脉搏压：收缩压与舒张压之差-反映动脉管壁的弹性平均压：舒张压+1/3脉搏压市三院心内二科24小时咨询电话：85990692各段血管的压力梯度主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0市三院心内二科24小时咨询电话：85990692血压的测量血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量有直接法和间接法。市三院心内二科24小时咨询电话：85990692血压计的选择•水银柱式血压计：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。•气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。•电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。市三院心内二科24小时咨询电话：85990692测量血压步骤（一）：1、室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。2、在测量前，受检者要精神放松，最好休息20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。3、病人可采取坐或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。4、打开血压计盒，放在病人肢体近旁的乎稳处。开启汞槽开关，并使水银柱垂直到零点。5、让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。市三院心内二科24小时咨询电话：85990692血压测量步骤（二）6、在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂中部，下缘距肘关节2公分处，不能太松或太紧，以能放入一指为宜。在肘窝内侧摸到肱动脉搏动最明显处，将听诊器听头放在该搏动点上。7、关闭气球上的气阀门，充气至桡动脉脉搏消失后，再加压20--30mmHg即可停止充气，微开气阀门，使水银柱缓慢下降，当听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压。继续微微放气，直到声音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。8、第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的随测血压(偶测血压)值，才可以定为高血压。9、测量后，排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盖右倾45度，使汞液回流槽内，关闭汞槽开关。市三院心内二科24小时咨询电话：85990692病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压市三院心内二科24小时咨询电话：85990692诊断•高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg•只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压•既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压市三院心内二科24小时咨询电话：85990692KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数020406080100120140160180020406080100120140160180高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5市三院心内二科24小时咨询电话：85990692我国高血压的地区、人群及时间分布二、人群分布三、时间分布1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980～1991年高血压患病率升高了54%一、地区分布地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到18%，全国患病人数约1.6亿男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%市三院心内二科24小时咨询电话：85990692中国大陆人群高血压控制率(2000-2001年抽样调查资料)0102030405060知晓率治疗率控制率百分比(%)北部地区南部地区0102030405060知晓率治疗率控制率农村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273-1281市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压就在你我身边•我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人•在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000市三院心内二科24小时咨询电话：85990692患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压的危害市三院心内二科24小时咨询电话：85990692市三院心内二科24小时咨询电话：85990692市三院心内二科24小时咨询电话：85990692心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚市三院心内二科24小时咨询电话：85990692颅内出血市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏市三院心内二科24小时咨询电话：85990692颈动脉阻塞市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压的危害冠心病发生率/1000PersonYearsAnnInternMed.1961;55:33-50.高血压增加致残率和致死率(Framingham研究)020406080100120140MenWomen正常血压高血压女性男性市三院心内二科24小时咨询电话：85990692缺血性心脏病死亡率(95%CI)80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁40-49岁收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)缺血性心脏病死亡率(95%CI)收缩压舒张压JNC-7IHD*风险随血压上升迅速升高IHD*：原发性高血压病市三院心内二科24小时咨询电话：85990692JNC-780-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)中风风险随血压上升迅速升高市三院心内二科24小时咨询电话：85990692事件发生率降低(%)降压治疗可减少心脑血管事件的发生-60-50-40-30-20-100脑卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降50%JNC-7市三院心内二科24小时咨询电话：859906922mmHg的血压下降可使心血管危险降低超过40%•61个前瞻性、观察性研究的荟萃分析•一百万患者•12.7million患者年LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.平均收缩压下降2mmHg卒中死亡风险下降10%IHD死亡风险下降7%市三院心内二科24小时咨询电话：85990692慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层高血压的并发症高血压危象市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压高血压导致靶器官损害脑卒中…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…市三院心内二科24小时咨询电话：85990692治疗•目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展•非药物治疗和药物治疗市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压的治疗—改善生活行为戒烟适度饮酒限制钠盐摄入饮食治疗减重运动市三院心内二科24小时咨询电话：85990692单药治疗vs联合治疗血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压选择治疗策略若未达到目标血压低剂量单药治疗2种药物联用低剂量治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗2~3种药物联用足量治疗足量单药治疗2~3种药物联用足量治疗若未达到目标血压高血压的治疗—药物治疗EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.市三院心内二科24小时咨询电话：85990692钙拮抗剂拉西地平（乐息平）氨氯地平非洛地平硝苯地平等常用降压药物种类利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利等β-受体阻滞剂美托洛尔比索洛尔等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦氯沙坦厄贝沙坦等市三院心内二科24小时咨询电话：85990692药物治疗目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。个体化：没有适合每一个人的“好药”市三院心内二科24小时咨询电话：85990692许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导市三院心内二科24小时咨询电话：85990692•极高危：立即药物治疗•高危：立即药物治疗•中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察•低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察市三院心内二科24小时咨询电话：85990692•2、用药原则：•（1）从小剂量开始，以减少副作用•（2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度•（3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性•市三院心内二科24小时咨询电话：85990692减药•高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。市三院心内二科24小时咨询电话：85990692•药物撤减的方法•（1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量•（2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程•（3）加强生活方式的改良•（4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时•市三院心内二科24小时咨询电话：85990692高血压患者的随访•随访的目的是观察对所有可控危险因素的控制以及检查靶器官的损害程度•对于服药控制血压的患者应经常随访以及时调整治疗适应血压的改变，减少不良反应•血压控制达标后可降低随访频率，但为保持良好的医患关系和患者的依从性，两次随访间隔不宜过长市三院心内