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高血压病科普讲座郑州大学第四附属医院心血管内科丁梦杰丁梦杰，男，1984年生。于2010年毕业于郑州大学临床医学七年制硕士，现就职于郑州大学第四附属医院心内科。电话：15136193856邮箱：dingmengjies@163.com前言防治高血压是防治心血管病的关键。--摘自《中国高血压防治指南》什么是血压•血液要想在全身流动就需要有压力•血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力什么是血压•可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压•第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压130/85mmHg什么是高血压•因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上什么是高血压两者有一即可诊断舒张压85mmHg85-89mmHg≥90mmHg收缩压130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血压正常高值高血压摘自：《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》什么是高血压上述标准仅适用于未服用降压药物者成人、无性别差异，儿童尚无标准。首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。为排除白大衣高血压必要时行24h血压监测什么是高血压多数人血压有明显的昼夜节律，一般白天血压有两个峰值，即上午6-10时，下午3-6时。两个低谷：中午，凌晨1-2时最低在这两个峰时测血压可以了解一天中血压的最高点；以免遗漏高血压诊断什么是高血压根据病因分类，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，如：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤。占5%-10%。老年人高血压几乎都是原发性高血压病。人们对高血压的认识过程1836年左右:认为高血压是血液过多所致,治疗-放血：蚂蟥或静脉切开1930年代：Eminence－basedmedicine.波士顿著名的心脏病专家PaulDudleyWhite写到“高血压是一个很重要的代偿机制,即使我们能控制它也别去招惹它.”1940年代:“高血压是一个症状不是一个病.”治疗高血压应该象治疗发烧一样;对一个发热病人,不能只去降低体温，而不管原因;不能仅治疗“数字”。1972年在NIH心肺血所成立NationalHighBloodPressureEducationProgram，成为美国国家对高血压努力的一部分，每4年出一次指南。高血压病的分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级140～15990～992级160～179100～1093级≥180≥110高血压病的分期高血压病1期高血压病2期高血压病3期•血压达到确诊高血压病的水平•临床上无心、脑、肾器质性改变高血压病的分期•血压达到确诊高血压病的水平•并伴有下述的任何一项：-左心室肥大-视网膜动脉普遍或局部明显狭窄-蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高高血压病1期高血压病2期高血压病3期高血压病的分期高血压病1期高血压病2期高血压病3期•血压达到确诊高血压病水平•且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有渗血、肾功能衰竭等我国高血压病的流行病学特点患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病的流行病学特点•患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者•致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动•死亡率高：心、脑血管疾病死亡我国高血压病的流行病学特点知晓率低：城市36.3%，农村13.7%服药率低：城市17.4%，农村5.4%控制率低：城市4.2%，农村0.9%，全国2.9%36.3%13.7%17.4%5.4%4.2%0.9%0%20%40%知晓率治疗率控制率城市农村我国高血压病的流行病学特点我们知道的高血压患者，只是高血压患者人群的极少一部分，只是冰山一角。哪些人容易得高血压•有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）•胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高•家族中有高血压病历史，容易患有高血压病哪些人容易得高血压不可改变的因素可改变的因素年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张饮食与高血压肥胖与高血压酒和高血压烟和高血压被动吸烟=吸烟高血压有什么症状患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳其他常见表现为头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压病的危害在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害高血压病的危害高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死脑出血缺血性脑卒中子痫高血压病引起动脉粥样硬化•由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化•同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄高血压病危害心脏•人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常•高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍•长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压病危害脑•高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡•由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血•脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%高血压病危害肾•肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力•长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿•随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害眼睛•导致眼底出血•视力下降，甚至失明得了高血压怎么办看医生确诊为高血压的患者，应进行一些必要的身体检查，并提供给医生一些重要信息，如家族病史、生活习惯及有无吸烟和酗酒等不良嗜好，使医生能够根据患者的具体情况，制定适宜的治疗方案。遵守医嘱，坚持治疗定期复查得了高血压要定期复查，定期监测血压及其它各种危险因素，如血糖、血脂、血凝状态等指标，以了解药物的疗效及病情的进展。高血压的常规检查尿液分析血常规血生化：血糖、电解质、肾功能血脂分析心电图胸片高血压的常规检查动态血压：可详细的了解24小时的血压变化情况，为临床调整药物提供指导，且可对继发性高血压、白大衣高血压做出鉴别。上图为我院的英国牛津动态血压监测仪高血压的常规检查动态心电图：高血压首先引起心血管的损伤，进行动态心电图检查可评估高血压对心脏的损伤，了解有无心律失常、心肌缺血等。上图为我院的康泰TLC4000（Z2.0）型豪华动态心电图仪如何控制高血压•控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯•同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常•经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害如何控制高血压自行检测血压是指导治疗及评估治疗效果的良好方法在单次测量血压轻度升高时，切勿自行调整降压药物剂量，应当多次测量血压或及时至医院检查每次测量血压的数值尽可能记录在册，方便医生调整药物及做出指导三个半分钟，三个半小时夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动。每天上午步行半小时，中午午睡半小时，晚餐后步行半小时。违章八例情绪激动过度疲劳饮食不当嗜烟贪杯血压骤降大便秘结纳凉贪晚滥用空调常见血压测量的错误设备方面：血压计不精确或未校正血压计气囊袋不合适病人准备方面：未在静息舒适环境下休息5分钟以上30分钟内用过含咖啡因的饮料或抽烟观测技术：前臂未放至心脏水平未将袖袋中心对准肱动脉第一次未测双侧血压未完全排空气囊（1~2分钟）后再测高血压的治疗目标•长期、有效控制血压(短期目标)•预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)•减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)饮食控制•改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类•少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风•减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g，低盐饮食可降低收缩压2-8mmHg•应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等•合理控制饮食可将收缩压下降8-14mmHg降低体重，戒烟酒•降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间•体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２•饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒有氧运动•有氧运动同减肥一样可以降低血压•散步，骑自行车和游泳都是有氧运动•运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180心情愉快•减轻精神压力保持平衡心理•要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快•良好的心理状态就是最好的药物，实际上一个人心理平衡，人体有很大的抗病能力，这个力量非常强大，有时强大得你不可想象和尚吃素，寿命长调查818名和尚，30%在90岁以上，最小的为65岁。这是合理饮食以及平和的心情给他们带来的好处。高血压病的药物治疗•当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物•药物是目前最为有效的治疗高血压的方法•抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命•抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药药物治疗的一般原则•平稳降压，长期、持续治疗•从低剂量开始，逐渐增加剂量•两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药•不可突然停药或撤药•药物服用应简便，以利于患者坚持治疗选择降压药物的原则•降压效果好•24小时平稳降压•一天一次，方便患者服用•副作用小，患者易于坚持•可以保护患者的心、脑、肾等靶器官“许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”尽量24小时平稳降压高血压患者常有晨起血压升高峰值，为心脑血管意外的高发时间长效药物可24小时持续降压，可有效控制晨起血压，减少意外发生长效药物即便偶尔漏服，降压效果也可以持续一段时间，避免因漏服而引起血压波动服用药物的注意事项清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药常用的降压药物•利尿剂•钙拮抗剂•血管紧张素转换酶抑制剂•血管紧张素II受体阻断剂•受体阻滞剂•受体阻滞剂各种降压药物的特点利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者各种降压药物的特点肾上腺素能阻滞剂最常用的为阻滞剂，如美托洛尔通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等各种降压药物的特点钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿各种降压药物的特点