高血压药物治疗方案与选择

高血压药物治疗方案与选择上海交通大学医学院附属第三人民医院曹国良高血压药物治疗方案与选择一、治疗目标：降低总心血管病列亡率与病残率干预可逆性危险因素吸烟高胆固醇糖尿病相关的临床情况高血压药物治疗方案与选择二、血压水平青年、中年或DM者130/85mmHg理想与正常老年140/90mmHg正常高值（家庭自测Bp10-15mmHgSBpABPM5-10mmHgDBp）高血压药物治疗方案与选择三、治疗策略高危或极高危者立即药物治疗中危者观察Bp与危险因素数周低危者较长一段时间观察及改良生活方式高血压药物治疗方案与选择四、综合治疗计划临测Bp与其它危险因素改良生活方式降低Bp控制危险因素药物治疗时间降低Bp控制危险因素与临床情况生活方式改良适于所有患者高血压药物治疗方案与选择改良生活方式降低各个患者的Bp抗HT药物量控制危险因素HT伴发CVD一级预防戒烟减轻体重限酒男性乙醇量20-30g限制钠盐6g复合饮食改变蔬菜与水果脂肪摄入增加体力活动心理因素与环境压力其它措施生物反馈改变微量营养素补充钙、镁、纤维素与鱼油高血压药物治疗方案与选择药物治疗原则低剂量开始减少不良反应，单一药物有效，增加剂量达标合理的联合用药加用小剂量第二种药物两种药物均使用小剂量如果一个药物疗效差，则换另一个类型药物非加用第二个药物或加大第一个药物的剂量。选用一日一次24小时降压疗效长效药物高血压药物治疗方案与选择抗HT药物选择患者发生心血管疾病危险性存在靶器官损害（CVD.肾与DM）与其它药物的相互作用心血管疾病危险性降低之证据的强度对每一位患者综合分析因素行个体化治疗高血压药物治疗方案与选择利尿剂阻滞剂ACEICCBARB阻滞剂高血压药物治疗方案与选择其它药物咪唑受体拮抗剂利美尼定利血平甲基多巴妊高症可乐定肼苯哒嗪血管扩张剂高血压药物治疗方案与选择其它药物治疗抗血小板治疗HOT研究Bp达标者降TC治疗高血压药物治疗方案与选择随访：6个月1次低危Bp仅轻度增高（正常高值或I级）单一药物较复杂病例较短间期多次随访抗HT治疗通常“终身”的长期控制Bp后逐渐剂量药物种类高血压药物治疗方案与选择特殊人群少数民族和高危区域妊娠140/90mmHg或≥25/15mmHg170/110mmHg治疗紧急降压硝苯地平拉贝洛尔长期治疗B阻滞剂吲哚洛尔拉贝洛尔甲基多巴禁用ACEIARB利尿剂高龄老年人STOP—高血压试验Syst—Eur正进行研究（HYVET）高血压药物治疗方案与选择并存疾病脑血管病冠心病充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病高血压药物治疗方案与选择联合治疗HOT研究证明70%患者必须用联合治疗利尿剂+B阻滞剂利尿剂+ACEI（或ARB）CCB（双氢吡啶类）+B阻滞剂CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂WHO/ISH高血压危险分层其他危险因素和疾病史高血压分级1级（轻型）2级（中型）3级（重型）无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危极高危≧3危险因素或有靶器官损害，或糖尿病高危高危极高危与高血压有关的临床疾病极高危极高危极高危合并其他危险因素和疾病时降压药物的选择强适应征（除非有禁忌）糖尿病（1型）伴有蛋白尿ACEI心力衰竭ACEI，利尿剂纯收缩期高血压（老年人）利尿剂（首选），钙拮抗剂（长效二氢吡啶类）心肌梗死β阻滞剂（非ISA），ACEI（伴收缩功能减退）对合并的疾病可能有益心绞痛β阻滞剂，钙拮抗剂心房颤动β阻滞剂，钙拮抗剂（非二氢吡啶类）糖尿病（1型和2型）伴有蛋白尿ACEI（首选），钙拮抗剂糖尿病（2型）小剂量利尿剂脂质异常α阻滞剂心力衰竭卡维地洛，氯沙坦钾甲亢β阻滞剂心肌梗死地尔硫唑，维拉帕米骨质疏松噻嗪类利尿剂良性前列腺增生α阻滞剂肾功能不全（肾血管性高血压和血肌酐3mg/dl时慎用）ACEI续表对合并的疾病可能有害支气管痉挛性疾病β阻滞剂（禁用）抑郁症β阻滞剂，中枢α受体激动剂，利血平（禁用）糖尿病（1，2型）β阻滞剂，大剂量利尿剂脂质异常β阻滞剂（无ISA作用），大剂量利尿剂痛风利尿剂Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞β阻滞剂（禁用），钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（禁用）心力衰竭β阻滞剂（卡维地洛除外）钙拮抗剂（氨氯地平和非洛地平除外）肝脏病柳氨苄心定，甲基多巴（禁用）周围血管病β阻滞剂妊娠ACEI（禁用）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（禁用）肾功能不全潴钾利尿剂肾血管病ACEI，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂