高血压诊治指南解读

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明州医院心内科高血压诊治指南解读诊室血压定义与分级(mmHg)2013ESH/ESC欧洲高血压指南分级收缩压舒张压最佳120和80正常120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90基于诊室和诊室外血压分级的高血压定义(mmHg)2013ESH/ESC欧洲高血压指南类别收缩压舒张压诊室血压≥140和/或≥90动态血压日间(或醒时)≥135和/或≥85夜间(或睡眠)≥120和/或≥7024-h≥130和/或≥80家庭血压≥135和/或≥85方法简要描述诊所血压坐位测量两次,间隔5分钟,如血压升高,需测量对侧上肢血压进行确诊动态血压监测评估“白大衣高血压”;若血压在睡眠时下降未达到10--20%,表明CVD危险增加自测血压有利于监测患者降压治疗的效果,增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压血压测量方法使用准确调校过的血压计,听诊测量血压患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上),双脚着地、上臂置于心脏水平使用合适的袖带,保证测量的准确性至少测量2次医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值,并记录下来交给患者门诊血压测量可以提供以下资料:1.对降压药物的反应2.提高治疗依从性3.评价白大衣高血压在家自测血压≥135/85mmHg,应考虑为高血压家中的血压计应定期校准自测血压血压级别测血压频率(次)正常成人2年高血压易患人群半年高血压1级管理3月2级管理2月3级管理1月血压级别测血压频率(次)35岁以上首诊测量血压家庭自测血压血压达标且稳定1周血压未达标或不稳定增加自测血压次数关于测量血压的频率高血压风险评估/诊断的更新要点2013ESH/ESC欧洲高血压指南1)欧洲高血压流行病学以及血压控制情况2)强调诊室外血压的重要性,即家庭测量血压(HBPM)以及24小时动态血压测量(ABPM)在高血压诊断和管理中的重要价值3)新增了清晨血压、夜间血压、血压变异性、白大衣性高血压以及隐匿性高血压的临床预后价值4)再次强调了血压数值与心血管风险因素、无症状靶器官损害和临床合并症作为综合心血管风险评估5)更新了包括心、血管、肾脏、眼和脑在内的无症状性靶器官损害的临床预后价值6)重新评估了超重和BMI在高血压中的风险7)青年成人高血压8)24hABPM的指征增加高血压治疗的更新要点2013ESH/ESC欧洲高血压指南1)启动降压治疗的指征.更多依据循证证据作为标准,对于正常高值不推荐启动降压治疗2)降压治疗靶目标值.基于循证研究结果,无论是高危还是低危患者收缩压靶目标值均为(SBP)(140mmHg)3)起始单药治疗可自由选择,不再对药物进行优先度排序4)修改了优化联合治疗方案5)调整了降压治疗靶目标值6)增加了特定情况下的降压治疗策略7)修改老年高血压治疗策略8)80岁以上老年人的降压治疗9)顽固性高血压以及其治疗策略10)强调针对靶器官损害的治疗11)新增高血压疾病管理的内容仅供内部学习使用其他危险因素,靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP130–139或DBP85–89一级高血压SBP140–159或DBP90–99二级高血压SBP160–179或DBP100–109三级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1–2危险因素低危中危中到高危高危≥3危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害,CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD,CKD≥4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危保留了心血管危险分层的方法但危险因素和靶器官损害有变化CKD3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当;CKD4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当;JournalofHypertension2013,31:1281–1357除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层2013ESH/ESC欧洲高血压指南危险因素男性年龄(男性≥55岁;女性≥65岁)吸烟脂质异常总胆固醇4.9mmol/L(190mg/dL)和/或低密度脂蛋白胆固醇3.05mmol/L(115mg/dL)和/或高密度脂蛋白胆固醇:男性1.0mmol/L(40mg/dL),女性1.2mmol/L(46mg/dL),和/或甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dL)空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)糖耐量试验异常肥胖[(BMI≥30kg/m2(身高2)]腹型肥胖(腰围:男性≥102cm;女性≥88cm)(白种人标准)早发CVD家族史(男性年龄55岁;女性年龄65岁)除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层2013ESH/ESC欧洲高血压指南无症状靶器官损害脉压(老年患者)≥60mmHg心电图LVH(Sokolow-Lyon指数3.5mV:RaVL1.1mV:Cornellvoltagedurationproduct244mV*ms).或超声心动图LVH[LVMindex:男性115g/m2;女性95g/m2(BSA)]颈动脉壁厚度(IMT0.9mm)或者斑块形成颈-股PWV10m/s踝臂指数(ABI)0.9CKDeGFR30-60ml/min/1.73m2(BSA)微量蛋白尿(30-300mg/24h),或白蛋白肌酐比值(30-300mg/g:3.4-.4mg/mmol)(晨尿最佳)糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)两次测量,和/或HbA1c7%(53mmol/mol),和/或负荷后血糖11.0mmol/L(198mg/dL)除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层2013ESH/ESC欧洲高血压指南已有心血管疾病或肾脏疾病脑血管疾病:缺血性卒中;脑出血;TIACHD:心肌梗死;心绞痛;心血管重建术PCI或者CABG心衰,包括EF正常的心衰症状性下肢动脉疾病CKD伴eGFR30mL/min/1.73m2(BSA):蛋白尿(300mg/24h)进展期视网膜病变:出血或渗出、视神经乳头水肿用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同危险因素靶器官损害ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013SBP/DBP水平男性脉压(老年患者)≥60mmHg脉压水平(老年患者)心电图LVH(Sokolow–Lyon3.5mV;Cornell244mV*ms)心电图LVH(Sokolow–Lyon3.5mV;RaVL1.1mV;Cornell244mV*ms)年龄(男性55岁;女性65岁)年龄(男性55岁;女性65岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥125g/m2,女性≥110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥115g/m2,女性≥95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚(IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚(IMT0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈-股PWV12m/s颈-股PWV10m/s空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)踝臂指数0.9踝臂指数0.9糖耐量受损糖耐量受损SCr轻度升高肥胖(BMI30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(60ml/min)慢性肾脏病eGFR30~60ml/min/1.73m2(BSA)腹型肥胖(腰围男性102cm,女性88cm)腹型肥胖(腰围男性102cm,女性88cm)微量白蛋白尿30-300mg/24hor蛋白/肌酐比:≥22(M),or≥31(W)mg/g微量白蛋白尿30-300mg/24h或蛋白/肌酐比30-300mg/g(晨尿)早发心血管疾病家族史(男性55岁,女性65岁)早发心血管疾病家族史(男性55岁,女性65岁)JournalofHypertension2013,31:1281–1357用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同糖尿病确定的心脑血管或肾脏疾病ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013经2次重复测定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),或经2次重复测定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),及/或脑血管病:缺血性卒中;脑出血;短暂性脑缺血发作脑血管疾病:缺血性卒中;脑出血;短暂性脑缺血发作负荷后血糖11.0mmol/L(198mg/dL)HbA1c7%(53mmol/mol),及/或心脏疾病:心肌梗死史;心绞痛;心肌血运重建史;心力衰竭心脏病:心肌梗死史;心绞痛;心肌血运重建史(PCIorCABG)负荷后血糖11.0mmol/L(198mg/dL)心力衰竭,包括EF保留的心衰肾脏疾病:糖尿病肾病,肾功能受损(血肌酐男性133女性124mmol/l),蛋白尿(300mg/24h)慢性肾脏病eGFR30mL/min/1.73m2(BSA);蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病症状性下肢周围动脉疾病进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿JournalofHypertension2007;25:1105-1187JournalofHypertension2013,31:1281–135718529M无症状性肾脏损害肾功能损害是未来心血管事件/死亡的强预测因子推荐评估所有高血压患者的eGFR,并用随机尿样检测微量白蛋白尿eGFRMDRDorCockroft-Gault或CKP-Epi公式2013ESH/ESC欧洲高血压指南血压管理,疾病史和体格检查2013ESH/ESC欧洲高血压指南推荐ClassLevel推荐采集所有高血压患者的全面病史、并进行体格检查,以证实诊断、发现继发性高血压的病因、记录心血管危险因素、鉴别靶器官损害以及其它CVD。IC推荐采集家族史,以便研究高血压和CVD的家族遗传倾向性。IB推荐用诊室血压进行高血压筛查和诊断。IB推荐高血压诊断基于一次就诊时的至少两次血压测量值、并至少基于两次就诊的结果。IC2013ESH/ESC欧洲高血压指南推荐ClassLevel推荐所有高血压患者在静息状态下进行脉搏触诊,以确定心率、发现心率失常、特别是房颤。IB应当考虑用诊室外血压证实高血压诊断、确定高血压类型、发现低血压事件、最大程度的预测心血管风险。IIaB诊室外血压,可以考虑根据适应症、可及性、方便性、费用、以及患者偏好,选择ABPM或HBPM进行测量。IIbC血压管理,疾病史和体格检查诊室外血压应用适应症2013ESH/ESC欧洲高血压指南HBPM或ABPM的临床适应症疑似白大衣高血压–诊室1级高血压–不合并有症状靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者疑似隐匿性高血压–诊室血压正常高值–合并有症状靶器官损害或总体心血管危险高,但诊室血压正常的患者识别白大衣效应同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫鉴别真性和假性顽固性高血压评估清晨血压、以及不同日(HBPM)或24h(ABPM)BPV诊室外血压应用适应症2013ESH/ESC欧洲高血压指南ABPM适应症诊室血压和家庭血压明显不一致评估血压昼夜节律怀疑夜间高血压或非杓形高血压,例如睡眠呼吸暂停、CKD或糖尿病患者评估血压变异性18537M诊室外血压方法学ABPM测量延长至24-25小时(包括夜间)还需检验与操作者测量血压的差异事件记录日记,体现血压实用性白天和夜间以同样频率测量(如每20分钟测一次)——避免过多间隔若70%测量值可用,则记录满意家庭血压至少测量3-4天(7天最佳)测量清晨/晚上的数值(保持环境安静)测量值用标准化的记录日志报告,但应储存在有效的记忆设备中远程记录的可能益处由医生

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