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CPAP临床应用广东鸽子医疗器械有限公司SeniorEngineer韦汉鹏*1945年Grege首次应用CPAP治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。*1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS。对CPAP方法进行改良，经气管插管使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。*1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP(nCPAP)通过鼻塞(nasalprong)装置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的应用。但nCPAP应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题。*1975年设计简易水封瓶CPAP。*1988年Mao等改进了nCPAP方法。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。与传统CPAP的相比，改进后的新型CPAP的呼吸道压力变化与预置值较为接近，波动值较小。1CPAP发展Gregoryetal.NEnglJMed284:1333,19712CPAP概述□持续呼吸道正压通气（CPAP）意义能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。□适用患者CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。□人工气道CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。优点：通气更简便易行、相对无创。□改善换气功能提高血氧低FiO2。□CPAP肺泡扩张肺顺应性增加呼吸省力减少呼吸功。早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）还可避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。3CPAP与普通给氧区别4CPAP优点□稳定胸壁活动□减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用，□这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。1．传统水封瓶CPAP将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下缺陷：（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸；（2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节，对早产儿易发生氧中毒；（3）无加温湿化功能，易发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。5CPAP的主要方式缺陷5CPAP的主要方式2．改良水封瓶CPAP（泡泡式CPAP）将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下优点：（1）压力调节准确、方便；（2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒；（3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。更适合于基础医院！！优点5CPAP的主要方式3．小儿CPAP目前国内外已有不同种型号专用CPAP仪主要部件包括：(1)气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确；（2）空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度；（3）加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.8~1.0，温度30~35C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞（4）连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP仪有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2）具有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。6CPAP的主要方式4．呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或气管插管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。7CPAP使用的适应证有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者；呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停；气道下陷；血气改变：pH7，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。8CPAP适应疾病①新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、MAS、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。②NRDS：80年代后期以来PS气管内滴入结合呼吸机的应用,使NRDS病死率下降了一半。③PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸机治疗NRDS提供了有效的新方法，特别是出生体重1500g以上的早产新生儿,且气胸、颅内出血等合并症减少。呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推广9CPAP装置鼻塞、头帽CPAP阀（CPAP压力发生器）呼吸回路压力表（水柱压力计）加温湿化支架等10鼻塞鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。使用安装方法参照随机文件11CPAP的使用---准备1准备CPAP仪器将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封连接。11CPAP的使用---参数2.参数CPAP初调压力一般为0.4~0.6kpa，流量5~7L/min(应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3,)FiO2可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。10~15min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化11CPAP的使用---调节方法3.调节方法CPAP用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。FIO2可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在5~6cmH20不变；仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.7~10.6kPa。若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在6.7~10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196~0.294kPa.12监测使用1h后进行血气分析；根据血气结果调节CPAP压力大小；新生儿PaO2维持在60mmHg即可；婴幼儿可在60～80mmHg。如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。13撤离□当病情好转，血气稳定后即可准备撤离；□CPAP逐渐减低压力，每次降低1～2cmH20；□当CPAP压力为2~3cmH20，病情稳定及血气保持正常，观察2～4h,可撤离CPAP，改用头罩吸氧；□FiO2调高5%~10%，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。14CPAP撤离指征CPAP压力保持在5cmH2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失；撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢，可重新使用CPAP。15CPAP影响正确应用CPAP大都没有不良影响。nCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太高，故造成气压伤等很少见。在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出量减少。由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系。CPAP可使呼吸功增加94%，使新生儿呼吸费力，从而成为导致治疗失败的重要原因。16CPAP失败若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血等也不是CPAP所能解决的。仪器装置不完善，医务人员操作不当，也常是导致失败的原因。17注意事项①应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压增高，影响回心血量，易发生气胸，故CPAP压力7cmH2O较安全；②若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流量，在呼气时带出更多的CO2；③早产儿的FiO2应60%，防止引起晶体后纤维增生；17注意事项④观察生命体征、系统检查CPAP系统;检查CPAP鼻叉位置;每隔2～4h抽吸呼吸道分泌物和胃内容物；每隔6h用雾化液超声雾化一次，拍背吸痰，保持呼吸道通畅；每3天更换CPAP管道；⑤监测血气、胸片，病情好转逐渐降低CPAP压力及FiO2；⑥气胸、严重心力衰竭时须慎用或减少压力；⑦应用CPAP后，若FiO2达80%～100%，但Pa02仍50mmHg，或PaCO265mmHg，应改用机械通气。CPAP厂家1广东鸽子医疗器械CPAPAD-I小儿CPAPAD-II小儿CPAP2市场CPAPSTEPHANSTEPHANARABELLA康都3产品比较PIGEON&STEPHAN&KD产品内容PIGEONSTEPHANKDAD-IAD-IICPAP-ACPAP-BKD-300气源O2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRFIO2调节方式0.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-0.98连续（直接调整）连续（直接调整）连续（直接调整）间歇（双流量计计算）没刻度（氧监测显示）流量0-18升/分（浮子式）0-18升/分（浮子式）0-20升/分（刻度式）0-20升/分（O2+AIR）2-20升/分（刻度式）氧浓度监测选配选配选配选配--CPAP/PEEP0-100-100-100-100-10压力表德国wika德国wikaSTEPHANSTEPHAN国产外置空气过滤--O2&AIRO2&AIRO2&AIR--一体化设计一体化一体化外配外配一体化电源------带电带电带电4鸽子CPAP总结优点1.一体化设计，服务维护方便；2.采用进口部件组装。(见附表)3.气动气控；4.有自主的专利知识产权；5.有多年专业空氧混合器生产经验；6.操作方便快捷；7.双滤水、双气源稳压。5附表：主要进口零部件1、无油真空泵产地：美国Thomas规格型号：2685PHI2、风机产地：日本ORIENTALMOTOR规格型号：MB840D3、调压系统产地：英国Norgren规格型号：R07-200-RNKG4、分水系统产地：日本SMC规格型号：AF20-02、AFM30-025、系统管路产地：日本SMC规格型号：TU0805BU6、压力表产地：日本SMC规格型号：G36-10-017、精密压力表产地：德国WIKA规格型号：611.108、氧电极产地：德国规格型号：SAT0019、计时器产地：台湾HM-0210、高压管道产地：韩国6面板功能测氧仪CPAP调整CPAP压力表排气口送气口流量计FIO27参数1FIO2:21%-100%（注意：大于60%为高浓度氧，长时间应用应小于50%）2.FLOW:0-18LPB（推荐使用：5-7LPM）3.CPAP:0-10cmH2O（推荐使用：4-6cmH2O）4.气源：0.3-0.45MPa（注意：尽可能等压输入）5.湿化器（推荐使用：30-37C）8随机附件1.高压管道2.呼吸回路3.积水杯4.鼻管和鼻塞（或横式鼻管和绷带）