2围手术期护理安全风险管理

围手术期护理安全风险管理四川省肿瘤医院胸外科江宾8/25/2019安全与风险安全是人类演化的“生命线”，更是社会向前发展的促进力。护理安全是医疗安全的基础和保障，是医院管理的核心内容和永恒主题，重视护理安全，有效地采取预防措施，可减少因护理安全问题导致对病人的伤害。护理安全对维护医院的声誉有着极其重要的意义。安全与风险相辅相成，管理、控制好风险，安全就达到保障，没有风险就有了安全！主要内容1234围手术期护理风险相关概念围手术期护理风险特点围手术期护理风险分析5围手术期护理风险管理围手术期影响护理安全的因素8/25/2019围手术期影响护理安全的因素人员因素管理因素物质因素环境因素患者因素相关概念围手术期目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般认为包括术前、术中和术后的一段时间。护理风险是指医院内在护理过程中患者有可能发生而没有发生的一切不安全事件。护理风险管理定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等活动。目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失降到最低，实现以最少投入换取最大安全保障。重点：把发生护理安全事件后的消极处理转变为护理安全事件发生前的积极预防。护理安全管理定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制目的：患者安全、护理人员安全、医院安全重点：科学、及时、有效的控制风险8/25/2019护理风险特点风险水平高风险因素不确定风险情况复杂存在于护理活动各个环节中风险后果严重围手术期护理风险分析患者及家属方面的因素心理、行为感知、认知功能疾病风险围手术期护理风险分析专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬；工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。护理人员方面的因素与病人及家属说话时缺乏思考,不够谨慎、严密；或在进行护理操作时，不按规定进行操作，对仪器的使用也不熟练，从而引发病人及家属对医院的治疗和护理工作不信任，并最终引发纠纷。缺乏沟通技巧，服务态度简单、生硬如忽视医源性损伤关注疾病而忽视病人关注检查结果而忽视病人临床表现关注仪器设备而忽视病人法律意识淡薄，缺乏预见护理差错事故的能力操作风险：没有选择“正确做事”产生的风险不严格执行规章制度及操作规程调查发现,不严格执行各种规章制度和操作规程，是大多医疗事故发生的根源。安全意识不够，认为安全管理是管理者的事情•安全是质量的先决条件、我们不可能在没有安全的情况下拥有高质量。•每一位护士都应该有质量，安全管理的观念，要将质量，安全管理视为工作的一部份,而不是另一项工作。围手术期护理风险分析护理工作的重中之重就是要做到安全护理，这也是护理管理的核心工作；常见的风险因素：管理机制不完善,如规章制度、工作流程、监控制度不完善，服务环境、设备的缺陷等。管理层因素战略风险：没有选择做“正确的事”产生的风险围手术期护理风险分析•患者的病情、生理耐受、心理耐受和经济负担及其他特殊问题，都可能成为手术及医患沟通的风险；•术前异常生命体征、异常检查结果及医护沟通风险；•术前准备不充分或错误•术前访视讲解不到位围手术期特殊时段风险术前准备阶段围手术期护理风险分析安全核查内容多，需多次重复（入手术室前、开始手术时及手术完成后）手术中：麻醉、出血、并发症、生命体征波动、手术体位（皮肤破损、神经压迫）手术室围手术期护理风险分析手术病人边缘时间指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待过程(安置等待时段)，手术复苏期间(复苏时段)，转运回病房或ICU(转运时段)4个时间段。主要存在风险：转运安全、查对、病情变化应对、心理护理等多方面。围手术期护理风险分析•患者经历麻醉、手术创伤、失血和失液，大多未脱离危险。•生命体征、呼吸道、引流管、引流液、伤口异常情况常见，变化快，难预测。•饮食、活动、功能训练的特殊要求而产生的风险。手术后护理风险管理最早起源于生态和银行领域，之后在企业管理中普及；上个世纪八十年代，风险管理引入医疗卫生行业。中国医院风险与危机管理仍处于起步阶段，护理风险管理更是薄弱环节。风险管理研究发展简介1996年，同济大学卢祖洵教授等首次发表“风险管理学方法及在医院管理工作中的应用”论文。1999年，香港医院管理局开始实施风险管理，此后每年都有不良事件分析报告发布。2003年“非典事件”之后，风险与危机管理得以重视，崔国生等主编的《医院危机与风险管理》专著出版。2004年9月，WHO患者安全联盟(worldallianceforpatientsafety)大会在上海召开。中国卫生部2005年起开展医院管理年活动，中国医院协会推出《2007患者安全目标》。同年，刘振华主编《医疗风险预防管理学》专著出版。2009年，中国医院协会修订出版了《实施患者安全目标指南(2000～2010版)》。风险管理程序风险管理是一个连续、动态的工作过程。首先，风险管理必须识别风险。风险识别是确定何种风险可能会对医疗或患者产生影响，最重要的是量化不确定性的程度和每个风险可能造成损失的程度。风险管理程序通过降低其损失发生的概率，缩小其损失程度来达到控制目的。控制风险的最有效方法就是制定切实可行的应急方案，编制多个备选的方案，最大限度地对所面临的风险做好充分的准备。当风险发生后，按照预先的方案实施，可将损失控制在最低限度。风险管理要着眼于风险控制，需要采用积极的措施来控制风险。风险管理程序风险管理要学会规避风险。在既定目标不变的情况下，改变方案的实施路径，从根本上消除特定的风险因素。护士在工作中如何规避风险树立风险意识，了解风险管理的科学程序，学会识别风险、评估及分析风险、控制风险和评价风险，提高自身的抗风险能力。“风险源于细节，风险存在于刹那间的疏忽大意中，发生在某个时刻的少问一句和少看一眼之中。”•风险控制在于树立意识，预防在先：将护理的不安全因素控制在实施护理措施之前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动之前、及时消灭在本次护理活动之中。评估：是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性、原因及严重性进行分析。识别：风险管理程序第一步，对潜在的、客观存在的各种护理风险进行连续识别和归类，并分析产生原因，有利于增强识别和防范能力。控制：是风险管理的核心内容，即应对风险事件的措施。护士应积极学习和掌握相关制度和规范，才能做到遇事能正确应对。学习制度、规范，不空虚、不理论，将之实践予工作中就是最大的实在。评价：是对风险管理效果的信息反馈，如不良事件发生情况、文件书写规范性、护士防范风险意识是否有所改善等。与患者、家属及同事增强沟通交流•信息要全面、准确、到位；•情绪上理性、沉着、冷静；•处理要积极、主动；•反馈要及时、准确；•并注意证据的保护，提高抗风险能力；•正确使用引导性标识、警示标识；•鼓励患者参与医疗安全，风险防范。增加业务素质，将风险控制落实在具体的护理实践活动中•了解患者原发疾病的临床症状、病程；•分析治疗及护理方面的难点；•评定患者总体健康状况及其对手术耐受程度；•了解患者心理状态及需求情况（特别是患者及其家属对治疗的期望）；•评估护理相关仪器设备及病房环境的安全性。健全风险管理组织，完善风险管理制度和流程•对于管理者来说，检查不是目的，保证护理工作安全和质量才是目的；•对于普通护士员工来讲也不要将应付检查作为目的，而应该视检查为机会，规避风险，保证质量。风险管理不是管理者一个人的事情，每一个护士都是管理者，都应该具备这样的基本素质。加强专科业务素质培训，重视重点人群、重点时段、重点环节的风险控制加强护士风险防范意识及专科业务素质培训，对护理人员特别是年轻护士进行风险意识培训加强理论、操作及沟通能力的培训,组织专科疾病相关业务知识的学习,强化急救技术及专科技能培训了解重点对象的工作执行情况,如新护士、责任心较差的护士、情绪波动的护士检查重点患者的护理措施落实情况,如新患者、危重患者、手术患者、特殊治疗患者。检查重点时段工作履行情况,如交接班、节假日。检查重点环节措施到位情况,如患者管道管理、安全用药管理、护理并发症的管理等。围手术期特殊风险防范某省医学会医疗事故鉴定的结果显示，手术相关原因引发的争议占总争议的65．45%，而医疗事故更是达到76%。因此，围手术期患者护理安全管理是护理管理的重点，可综合反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平。术前准备阶段术前安全评估：病情、生理耐受、心理耐受和经济负担及特殊情况的系统性、完整性评估。完善术前准备：心理观察和支持；关注术前检查异常值、异常生命体征；建立术前安全预警制度，护士及时报告及时处理；重视健康教育，如特殊手术体位和术后功能训练规范的术前访视，及时发现术前准备遗漏，熟悉患者身心、一般情况及手术方案；严格执行术前巡回与病房护士交接制度。手术室麻醉核查手术前核查（手术医师发起）患者离开手术室前，由手术室护士发起落实“三时三人三清点”制度:三时即在术前、术中、术后；三人即手术医师、洗手护士、巡回护士；三清点即术前清点、术中清点、术后清点，做到医护双方互相监督以保障患者手术安全。手术后巡回护士主动向病房护士详细交接：患者的手术方式、麻醉方式、术中失血和补液情况、神志状况、切口情况、管道是否通畅和引流液性状及全身皮肤情况；交回病历和用物；做好交接记录并实行双签字；交接清楚后手术室人员方可离开。病情观察和用药安全管理饮食和活动护理安全管理危重患者的护理安全管理特殊年龄、特殊手术、脏器功能不全安全护理重视恢复期护理安全管理护理风险管理效果的评价并发症发生率患者平均住院时间患者满意度护理缺陷等希望我们随知识、年龄增长的不仅是加倍的紧张、小心、谨慎，更多的是识别风险、控制风险的意识和能力。“民族团结就像空气，拥有的时候，你感觉不到它的存在，可没有，你试试！”---民委主任杨晶同样“护理安全就像空气，拥有的时候，你感觉不到它的存在，可没有，你试试！”[e-mail]•电话;15828104480•陈海霞