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急诊科危重病人的安全转运目录概述转运危险因素危重病人的安全转运急诊科•急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护,多数情况下要住院或手术治疗。因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。急诊危重病人：•急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。急诊危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。目录概述转运危险因素危重病人的安全转运转运危险因素安全转运病情因素人员因素物品设备因素药品因素交流沟通系统因素循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是:低通气、低氧、低血压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。病情因素没有安排合适的、足够的医护人员；专业技能不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！人员因素缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间中，45.9%与设备有关！物品、药品、设备因素转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。沟通因素选择的搬运工具不当；搬运时体位改变；转运中缺乏人性化设计；转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。系统因素目录概述转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者的知情同意决定——需要转运吗？2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。计划由接受过专业训练的医务人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训病情不稳定时，主管医师陪同。计划—人员人员•医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握转运患者的操作技能,要具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。人员•为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。人员•完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。计划—交流沟通转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。计划—药品安全？电量？报警？循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液……；气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；其他：约束带、夹板……计划—设备物品转运工具及救护器材的准备•根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等。一般患者的转运方式•轮椅转运法：适用于心衰,支气管哮喘患者的转运,将轮椅的椅背后倾斜,病人平稳坐在轮椅座上,两腿下垂放在脚架上,嘱病人背靠椅背,双手抓住扶手,由护士缓慢推送。此方法起到半卧位的作用,有利于患者的呼吸。•担架转运法：大多数病人采用此方法:将患者平稳轻巧的移上担架,患者头前足后,护士始终在病人的头侧,便于观察。注意移动患者到担架或平车时,尽量使患者的身体靠近医务人员的重心,保证病人的安全。特殊患者的转运方式•脊柱骨折患者的转运:搬运时由3～4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部,动作一致,用力抬起患者平放于硬板担架上,并用三角巾或布带将患者固定以防移动,使脊柱保持一直线,避免搬运时加重损伤。•颈椎骨折患者的运转:应先用颈托固定再搬运,由4名医务人员协助,1人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,动作协调一致将患者放于硬板担架上,转运过程中注意平稳,不能振动,防止头部扭曲和前屈。•骨盆骨折患者的转运:医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上,两髋、膝关节屈曲,膝下垫以衣物、软枕两下肢略外展。搬运时要平稳,不可仅抬头、脚两端,防止脊柱过度弯曲造成新的损伤。实施确认核对监测交接实施—确认针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全确保循环稳定患者的准备推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。患者的准备气道安全：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态患者的准备循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒张压+1/3脉压差)患者的准备针对性的处理原发疾病：疾病发作的控制或预防导管的安置创伤……转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管准备氧气袋和简易呼吸器接氧气袋吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸气囊加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸静脉管道保持静脉通道保持静脉通畅保持静脉通畅立即压迫局部止血胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉夹闭夹闭两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤准备好充足氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐设备的准备电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。与患者的沟通。填好危重病人交接单。交流沟通病人的核对设备的核对核对监测—护送人员位置必须拉起床栏一护士站患者头侧另一护士站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位转运护士护士监测看、摸、问、听不良事件循环系统呼吸系统推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。病情相关因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等通气设备呼吸囊漏气、密封不够、氧源不足、电池不足输注设备输液管道脱落、滴入不畅，输液调节器故障等监护仪功能异常、电池不足、干扰负压系统无负压吸引或吸引力不够设备相关因素监测—看、摸、问、听监测-病情观察及护理•严密观察病人的病情变化转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况;内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。监测记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重病人转运流程、质控标准建立转运不良事件分析、报告制度。推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。共同安置病人详细的床边交接双方记录转运的交接完善设备药物充分评估专业团队、专业技术无缝交接全面监测安全转运的原则我们的目标：流动！无缝隙！连续！