输血科应知应会知识

输血科应知应会知识1.输血相关的法律、法规有哪些？答：《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《临床输血质量管理指南》《医疗机构临床用血管理办法》2.怎样做到临床合理用血？答：临床用血要严格掌握适应症，遵循科学、合理原则，严禁浪费和滥用血液。手术科室与非手术科室输血指征血液制品名称手术科室非手术科室合理输的理由不合理输的理由合理输的理由不合理输的理由红细胞1、血红蛋白﹤70g/L；2、血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.351、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.2；2、若有严重感染，Hct可达0.35。血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，无缺氧症状。新鲜冰冻血浆1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）血小板1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在50-100×109/L/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U）1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，应立即1、血小板﹥50×109/L时输血小板；2、血小板﹤5×109/L，未立即输血小板；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U）输血小板。冷沉淀1、纤维蛋白原﹤0.8g/L1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、量不足（﹤1.5单位/10kg）各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）注：儿科参照执行3.大量输血审批制度是什么？答：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由主治医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由主治医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由主治医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。4.哪些血液制品需要提前预约？答：特殊成分，如血小板、白细胞、冷沉淀、洗涤红细胞、Rh（D）阴性红细胞等因保存时间较短，必须注明输注的确切时间，不得随意更改。至少提前1-2天预约，特殊成分一经制备，患者须承担相应的费用，经治医师需告知患者签字同意后谨慎申请。5.什么是成分输血，成分输血有什么优点？答：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分，优点为：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。6.输血前应该做些什么？答：对准备输血病人进行输血前相容性检测及感染筛查（肝功能、HBsAg\HCV-Ab\HIV-Ab\TP-Ab）;医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性，使用风险和利弊，输血次数1次或多次，并签署输血治疗知情同意书记录在病历中。7.紧急输血的流程是什么？答：为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务科主任；副组长：输血科主任；成员：各临床科室主任。①经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。②输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。③如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。④急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。⑤对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。⑥特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。⑦输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。万一急救用血按照以上途径而市中心血站无法满足供血时，输血科立即报医务科或分管院长，通知临床医师动员家属互助献血，同时医院向株洲市献血办或卫生局报告，督促血站从其他地市调用足够的血量。8.输血前标本采集流程是什么？答：医师确定输血后，病房护士应根据《输血申请单》的信息准备标本采集试管，到患者床旁当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断、住院号、特殊患者的腕带。儿科病人应根据父母或监护人识别来采集血样。抽静脉血2-4ml（用EDTA-K2）抗凝，随即在床旁注入贴有正确无误标签的试管内，不准离开床边后再贴标签，并保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。未查输血前相关传染病指标检验的，要同时抽一管不抗凝血（4ml），填写输血前检查化验单送检。9.输血病人的配血标本可保留多久？答：临床申请用血时间超过72小时后，仍需继续用血时，须重新填写输血申请单及抽取配血标本。10.医护人员取血时，应核对的内容有哪些？答：检查交叉配血试验单：受血者姓名、科别、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号；检查血袋标签：血袋号、血型、血液有效期；检查血袋有无破裂或渗漏、血袋内血液有无溶血或凝块，是否有细菌污染迹象。核对无误后双方在交叉配血试验单上签字。11.病房输血前核对的信息有哪些？答：血液领到病房后2人共同逐项核对：受血者姓名、床号、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号、血袋号、献血员血型、血液有效期等；再次检查，血袋有无破裂渗漏、血液有无凝集或溶血、是否有细菌污染迹象；输血前后用生理盐水冲洗输血管道，输2袋血之间也应用生理盐水冲洗。12.输血治疗病程记录的要求？答：输血治疗病程记录完整详细，应包括：输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，有无不良反应等，手术输血患者的手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录的出血量、输血量要一致，输血量与发血量一致。13.输血后血袋怎样保存？答：输血完毕后，护士及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋保存24小时后销毁，记录时间。14.常见的输血不良反应有哪些？答：（1）发热反应：多在输血后1-2小时，先有发冷或寒战，继有高热体温39℃-40℃，伴有皮肤潮红，头痛，多数血压无变化（2）过敏反应：轻度表现皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒；重度特点是输几毫升血液制品即发生咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清甚至休克等。（3）溶血反应：输几十毫升血液出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感，头痛、血红蛋白尿甚至死亡。（4）输血相关性移植物抗宿主病（TA－GVHD）。（5）输血相关的急性肺损伤：输血数小时出现的非心源性肺水肿（6）输血后紫瘢。（7）细菌污染性输血反应：非致病菌引起发热样反应，毒性大的致病菌会发生休克，血红蛋白尿和急性肾衰。（8）循环负荷过重：剧烈头部胀痛，呼吸困难，发绀，咳嗽及血性泡沫痰。（9）枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。（10）肺微血管栓塞。15.怀疑发生输血不良反应时应该怎么做？答：各临床科室护士在输血过程中应严密观察，早期发现，及时处理，达到安全顺利和有效的输血目的。①如发现病人有输血反应，护士应立即停止输血并报告主管医师，主治医生根据情况决定是否继续输血或查实输血反应原因或决定纠正处理，严重的输血反应必须向输血科院感科及医务科报告，以供登记、调查、随访、追溯。②输血科在接到通知后认真调查输血反应原因并记录，必须核查核对受血者和供血者的有关信息和记录，整个发血环节有无差错，复查受、供血者血型及配血实验，必要时抽取病人的血样复检血型、配血实验、抗人球蛋白实验，肉眼观察患者血浆或血清的颜色。并将实验结果登记在输血不良反应登记本上。③处理输血反应，应从速查明原因，明确诊断，原因尚未查明的，应视病情变化立即暂停输血，并迅速对症抢救治疗。④对严重的输血反应，必须完整的保存未输完的血液和全部输血器材，不能再受污染，送输血科待查，同时由院感科通知检验科进行细菌学检查。输血科必须报医务科和市中心血站。⑤有输血反应的病人要求临床医生及时详细地填写输血不良反应回报单，报输血科。⑥分析总结，做好输血反应上报工作。