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第十章伤口护理又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。包括检查、清洁、用药、引流等等。动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备专人管理，严格执行无菌操作技术每日定时空气消，每周大扫除、熏蒸每月做一次空气细菌培养定点放置，在有效期内换药台定点放置，一般2-3排，后排放体积比较高大的瓶罐类，比如储槽、持物钳浸泡缸；前排放置比较低矮的各类有盖容器，内为被药液浸泡的棉球或者纱条。换药室的管理第二节伤口的评估手术未进入感染炎症区域；未进入消化道、生殖道、泌尿道。进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、阴道、口咽的手术伤口。开放性的、新的、意外性的伤口。胃肠道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。有坏死组织的旧的外伤伤口、己有感染化脓的伤口。，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。乙级愈合面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线缝合伤口常见的异常情况渗血渗液情况伤口裂开伤口感染征象肉芽生长质量评估：健康肉芽呈鲜红色，呈致密细小颗粒状，表面显紧张感，分泌物少，触之易出血。换药原则：•严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。•换药环境和时间：晨间护理、进餐、睡眠、探视不换药•换药次数：1次/日或者2次/日一期缝合伤口2-3日/次１、换药前准备２、操作３、换药后整理（1）以伤口为中心，由外向里揭除胶布，用手移去外层敷料，将污染敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与（）缝合伤口的处理：可2~3天查看伤口，如无异常，碘伏消毒后敷酒精纱布，敷料固定，直至拆线。如污染随时更换。缝针反应：针眼处稍发红，多发生于术后2-3天，乙醇纱布湿敷即可；针眼处脓包：线眼处见小脓点，干棉球拭去脓液，涂碘伏即可伤口感染：初期理疗，化脓拆线引流。肉芽创面的处理：•健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。•生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。•肉芽水肿：用３％～５％高渗盐水湿敷。•创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。•创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。生理盐水、攸锁或0.5%碘伏冲洗脓腔，并放置合适的引流物，保持引流通畅。2525April2020ColoplastAcademy----WoundCare引流器材的种类和选择1.橡皮片引流：适用于表浅的切口及渗出量较少的引流。如甲状腺手术后引流、脓肿切开引流等。2.纱布类引流：常用的为纱条、盐水纱条、油纱布及凡士林纱布或纱条。适用于表浅的切口感染、有窦道的伤口、脓肿切开后的引流。3.烟卷引流：用纱布卷入薄型乳胶片中制成。常用于胆囊手术时胆囊窝的引流、某些深部组织间的引流。4.单腔管状引流管：常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管（福来氏导尿管、蕈状导尿管）、T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流。