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一、心率的测量测量心率时，只需数一个RR（或PP）间期的小格子数。正常心电图心率为：60-100次/分，即为15-25个横格。＜15个横格为窦性心律过速，＞25个横格为窦性心律过速。二、各波段振幅的测量1、P波：正常的P波水平及高度为（3×2个小横格）形态小、圆极向II/III/aVF导联直立时限0.11s振幅0.25mV2、P-R间期（P-Rinterval）：正常为0.12～0.20s。P-R3、QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec。4、R峰时间，室壁激动时间（ventricularactivationtime,VAT），类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V20.04sec，在V5~V60.05sec。5、ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。6、Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。7、Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。三、各波段时间的测量12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4V6：左腋中线平V4V7：左腋后线平V4V8：左肩胛线平V4V9：左脊旁线平V4V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。总结：心电图各波段的组成和命名P波：心房的除极过程P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名：心室除极ST段和T波：心室缓慢和快速复极Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕--------------------------------------------------------------------一、正常心电图波形特点无频率、节律、电轴异常表现P-QRS-T幅度、宽度、形态正常P:0.08～0.11秒，0～75°，II直立、aVR倒置，肢导2.5mm、V1正相1.5mm负相1.0mmPR：0.12～0.20秒QRS:0.06～0.10秒，-30°～105°T：I、II、V3～V6直立，aVR倒置QT：0.30～0.46秒U：除aVR外都直立，振幅T波的一半正常窦性心律：二、心肌缺血与ST-T改变心肌缺血的心电图类型如下：1.缺血型心电图改变：由心外膜→心内膜心内膜下心肌缺血T波高尖心外膜下心肌缺血T波倒置2.损伤型心电图改变：ST-T：从正常心肌→损伤心肌心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高心肌缺血总结：心肌缺血和心肌梗死都有S-T段的改变，应试时技巧如下：心肌梗死为多导联，若考试中出现多个导联，则首先考虑心肌梗死，若为少个导联，进行仔细判断。考试若判断为心肌缺血，则下诊断直接为：心肌缺血。不必进行分类。三、心肌梗死1、分期早期：T波增高，S-T段抬高，Q波未出现。急性期：Q波出现，S-T段弓背抬高，Q波和S-T段融合在一块，像红旗飘飘。近期：Q波存在，S-T段下降，T波倒置。陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。应试技巧：考试过程中一般考急性期，故注意上抬的S-T段是否像红旗一般。2、梗死部位判别Ⅰ高侧壁ⅡⅢAvRavLavF下壁V1、V2V3、V4V5、V6前间壁前壁前侧壁前间壁：V1、V2、V3广泛前壁：前壁：V3、V4、V5前侧壁：V5、V6高侧壁：Ⅰ、avF下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF后壁：V7、V8（考试一般不考）应试技巧：梗死多为多导联，故给你一张导联很多的心电图，首先考虑梗死，然后注意看S-T段，是否异常。一般考试考急性，考试诊断格式如下：急性下壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死等等，若伴窦性心律，要加窦性心律的诊断。窦性心律为Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波直立。四、心房颤动所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。房颤直接看心电图就记住了，看QRS波后面，跟着一串连续的波形。房颤特点：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）五、阵发性室上性心动过速心率通常在160-220bpm。P波可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。直接看心电图就能记住。六、过早搏动分类：1、房性早搏特点：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R0.12s;3、代偿间歇常不完全。2、交界性早搏QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’－R0.12s。常有完全性代偿间歇。3、室性早搏特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇早搏特点有：二联律、三联律多发、频发、偶发插入性多源性应试回答：直接判断房性、室性、交界性，若较为典型的二联律、三联律、插入性等等，可直接加上去。若无，直接写房性早搏、室性早搏、交界性早搏。附：各种早搏的心电图关于代偿间歇：以下公式相加相等即为代偿，不相等则为代偿不完全。偶发房早：突然间出现一个早搏房早二联律：1个正常的后面+1个早搏房早三联律：2个正常的后面+1个早搏成对的房性早搏：1个正常的后面+2个早搏房性早搏伴室内差异传导：早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。室性早搏的代偿间歇：考试中可能会出现如下图的X和2X。若如下图，为代间歇完全，室性早搏和交界性早搏代偿间歇完全。可能中间会有＜号出现，为代偿间歇不完全，则为房性早搏。可根据X和2X直接判断哪种早搏。插入性室早（间位性室早）：室早二联律：室早三联律：频发室早：多源行室早：交界性早搏二联律，P’波在QRS波之前：交界性早搏伴差异传导：插入性交界性早搏七、房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期0.20S（＞5个小横格），其余正常；Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS波脱落；Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞：P-R间期固定不变，有QRS脱落，PP间期固定；Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数QRS波，P-PR-R。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）：5小格Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞：III度房室传导阻滞：