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“三高”的科学认识南昌大学第二附属医院“三高”之高血压南昌大学第二附属医院心血管疾病是我国居民的首位死亡原因《中国心血管病报告2010》2009年我国城市居民主要疾病死因构成比（%）2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）41.1%40.4%Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13收缩压/舒张压每升高20/10mmHg心血管死亡危险成倍增加心血管死亡风险115/75135/85155/95175/105收缩压/舒张压(mmHg)2倍风险4倍风险8倍风险1倍风险40-69岁最新调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达1/3中华预防医学杂志.2012,46(5):409-413CDC：ChineseCenterForDiseaseControlAndPrevention，中国疾病预防控制中心2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况2010年中国成年人高血压流行病学调查高血压患病率33.5%•研究者估计，2010年我国成年人高血压患病人数已达3.3亿美国NHANESI1991－94美国NHANESII1999－2000中国高血压调查1991中国高血压调查2010知晓率68％70％26.3％50%治疗率54％59％12.1％40%控制率27％34％2.8％10%血压≥140/90mmHg,或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低，现状急需改善相比美国，中国高血压控制现状还不容乐观，高血压所致心血管风险高高血压的基础知识要点1.高血压的定义及流行情况；2.如何早期发现、确诊高血压；3.高血压患者需要做的化验检查项目什么是血压？•什么是血压?由心脏泵出血液，血液流动时对血管壁造成的压力•血压的数字意味着什么?上面的数字表示收缩压，是心脏跳动产生的压力，此时最高下面的数字表示舒张压，是心脏跳动间隔时的压力正常血压和高血压•什么是正常血压？血压140/90mmHg血压在130-139/85-89宜经常观察•什么是高血压？收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg(非同日三次测量上肢血压)如何早期发现、确诊高血压？•高血压通常无自觉症状，故被称为“无声杀手”•高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活质量•建议正常血压的成人每两年至少测一次血压，易患高血压者每半年至少测量血压一次高血压患者需要做哪些实验室检查？•基本检查血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片等•必要时的选择性检查24小时动态血压、肾脏超声•积极推荐家庭血压测量高血压发生的危险因素要点1.高血压发病的危险因素主要有：高盐饮食、超重／肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等；2.高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点；3.控制危险因素，可预防或延缓高血压的发生。发生高血压的危险因素•高钠、低钾膳食•超重／肥胖•过量饮酒•精神长期过度紧张•吸烟•体力活动不足•年龄、遗传因素（不可逆）高钠、低钾饮食•人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d•WHO要求成人摄盐量≤6g/d（去胶垫啤酒瓶盖）•中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg•低钾：我国膳食普遍低钾•对高血压前期限盐可预防高血压发生肥胖•血压与平均体重指数呈显著的正相关•体重指数≥24kg/m2，患高血压的危险是正常的4-5倍•凡腰围男性90cm，女性85cm型，称为腹型肥胖•体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m)2•中国成人正常BMI：19～24kg/m2•超重：体重理想体重10％；体重理想体重20％；•超重：WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24•肥胖：WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28饮酒•每天增加1罐啤酒，高血压发病危险性上升12%-14%•少量饮酒的标准：男：＜25克/天葡萄酒＜100-150毫升/天啤酒＜500毫升/天白酒＜50毫升（1两/天）女：减半生活方式与降压药相互作用•吸烟可对消β阻滞剂的降压及减慢心率疗效；•大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定•低盐饮食，增强大多数降压药物的降压疗效•肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压就容易控制高血压的危害要点1.高血压促进动脉硬化的进展，导致靶器官损害；2.高血压的并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高。常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病，严重影响生活质量和寿命；3.中国是脑卒中高发区；高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍4.血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。肾衰外周血管病高血压的并发症冠心病心衰脑卒中高血压高血压的靶器官损害和临床并发症•心脏：高血压可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的冠心病是由高血压引起；•脑:全球50%的卒中是由高血压引起；我国70%的卒中患者有高血压•肾脏：肾微小动脉病变，肾功能减退•血管：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞/主动脉夹层动脉瘤•眼：视网膜小动脉病变，视力下降，严重者失明哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？•血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重•不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越高•清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生高血压治疗的常识•高血压是一种终身疾病•血压可以被控制但不能被治愈控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险2013年世界卫生日主题----高血压宣传口号我能做些什么？----建立健康生活方式•如果超重需要减肥•有规律地参加体育锻炼•低盐饮食•避免过度饮酒•戒烟•调节情绪、缓解压力•与你的医生讨论药物的使用“把住口”是减肥防胖的根本•少吃碳水化合物•限制食用植物油用量•少吃反式脂肪酸食品•不饱和脂肪酸也要适量人造奶油＞10g/天，9年内腰围增加7厘米、体重增加6-7公斤WHO用油标准：15g/天/人(0.9斤/月)上海居民用油：44g/天/人,(2斤/月有氧运动•运动分为轻度、中度或高（强）度三个级别（根据消耗能量/分钟(代谢当量，METs)–中度=3.0to5.9METs高（强）度=6.0+METs快步走=中度;慢跑=较强主观感觉心跳↑，微汗，微累，能讲话每周不少于5天每天不少于30分钟主观感觉：运动时无法多说几句其它形式体育锻炼•力量练习•每周进行2-3次，两次间隔48小时以上•柔韧性练习每周进行2-3次•平衡练习•综合功能练习体育锻炼与体重控制•有关体育锻炼的指南已将肥胖视为慢性疾病之一，锻炼应该“moreisbetter”--30分钟锻炼获得一个健康的体重通常是不够的--通常30分钟锻炼要完全降低心脏疾病的风险是不够的•预防体重增加：每次活动时间应延长至60分钟•保持减肥效果：每次活动时间持续90分钟MedSciSportsExerc2007;39(8):1423-1434坚持健康生活方式的降压疗效干预手段SBP下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg高血压药物治疗的常识•早降压早获益；长期降压长期获益•尽量使用长效降压药；联合用药；血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压150/90mmHg•一般患者用药后4-12周内达标，但高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长•常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化•应长期治疗和定期随访荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周，大部分的降压幅度来自于治疗前4周这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周血压下降mmHg血压下降mmHgHeart2011;97:1771e1775.治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况多重高血压危险因素控制综合管理•生活方式管理•血糖管理•血压管理•血脂管理•微量白蛋白尿的筛查与干预•抗血小板治疗•血脂正常的高血压患者建议每年检测一次血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）•高血压患者特别是伴有超重或肥胖的人应每年检测血糖一次多重高血压危险因素控制综合管理哪些高血压患者应该使用阿司匹林一级预防•高血压伴靶器官损害•高血压伴以下2种危险因素、10年心血管病发生危险＞10%的高危患者•高血压伴慢性肾脏病•30岁以下和80岁以上者应由医生权衡获益风险比以决定是否使用阿司匹林二级预防•合并稳定型冠心病、心肌梗死史、缺血性脑卒中或TIA史、以及合并周围动脉硬化疾病的患者高血压患者的自我管理高血压自我管理小组“政府主导，部门合作，社区参与，患者互助”为原则建立高血压患者自我管理小组，是防控高血压的良好形式；患者积极主动参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果招募原则•人数控制在15－20人；明确组员的健康状况•组长：医学或教师工作背景；•具有组织协调能力；富有奉献和服务精神•职责和能力：制定小组计划、策划小组活动；与居委卫生干部、社区指导医生沟通；家庭血压测量•自测血压有助于早期诊断高血压•帮助发现“隐蔽性高血压”•检出高血压人群中的“白大衣高血压”：•有利于发现和控制“清晨高血压”•提高治疗的依从性三种血压测量形式的正常值收缩压舒张压诊所血压1409024-小时13080白天13585夜晚12070家庭13585如何在家测量血压•每天测2次(早晨和晚上)，每次测3遍。•早晨测定在起床后1小时内，排空小便后，进早餐和服降压药前：晚间测压定在上床睡觉前•考虑到一般第一次的测定值高，第2、3次血压相近（误差＜10/5mmHg），故取第2、3次的平均值•对初诊或血压不稳定的高血压患者，可连续自测血压7天，去掉第一天血压值，后6天平均值作为参考值•对血压平稳达标者，建议每周测量一次哪些情况不适合家庭血压测量•某些心律失常，如房颤，频发室早的患者，精神焦虑较重者•自己在家中是无法测量夜间血压的，半夜醒来测量血压，破坏了夜间的生理状态，并不能代表夜间的血压。•除血压异常升高，自己按医嘱临时加服短效降压药外，平时不要擅自按测得血压去改变治疗方案。家庭血压测量一些注意事项高血压的认识误区常见降压药有“毒”吗?长期服降压药利大于弊！•降压药不是毒品不是安眠药、抗菌素无成瘾性、依赖性、耐药性绝大部分对肝肾无害，降压能保护肾对药物个体差异很大•长期平稳降压的益处远大于一些不良反应年纪大了，血压高一点不要紧！我都八十岁了,血压高一点不要紧!中药降压比西药好，不良反应小!•市面上销售的珍菊降压片，复方罗布麻片等主要成分是西药，不是中药•只吃偏方或中草药，是不能平稳良好地控制血压•任何一种降压药都不良反应。药品说明书上列举的不良反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结，仅占1～5%•有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消长期用药会产生耐药性•降压药与抗生素不同，不存在“耐药”问题•长期使用扩血管降压药，会使肾潴钠倾向加重，对盐敏感，似乎“耐药”，其实是未联合利尿剂•改变不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐低钾的饮食习惯、心理压力大、缺少运动等，有助于血压的控制跟着广告吃药可“治愈”高血压，多服保健品能使高血压病人血管“软化”“三高”之高血糖南昌大学第二附属医院糖尿病的现状和特点现状和特点•患病