腰椎疾病的评估与治疗

江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的评估与治疗————黄湛滨2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎临床解剖及生物力学腰椎解剖及生物力学1腰背痛2腰椎疾病的康复评定3腰椎疾病的术前及术后康复42014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎解剖及生物力学五个腰椎，10个关节突关节韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、髂腰韧带解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎解剖图2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎解剖及生物力学根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一般被分为前、中、后三柱。前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3；中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带；后柱包括：椎体附件及其韧带。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎解剖及生物力学L1~4的关节突关节的关节面均为垂直的，伴矢状面上的偏向——胸椎的关节突是在冠状面的，这种从冠状面到矢状面的移行能说明胸腰段的高处风险伤，胸椎作为一个整体（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎会聚集高屈曲应力。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎解剖及生物力学左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。腰骶角—骶骨上关节面倾向前内的角度。—使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向应力增加到82%的重力。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎解剖及生物力学浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。深层肌肉：多裂肌、腹横肌多裂肌多裂肌起于骶髂部，骶髂后韧带，腰椎，乳突，胸椎横突，下部4个颈椎关节突，止于上一个脊椎棘突。多裂肌（位于棘突与横突间）多裂肌在腰部最发达对维持脊柱矢状面和冠状面的平衡有重要的作用。腹横肌腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突当其收缩时形成桶装稳定脊柱2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎解剖及生物力学小关节突关节负担20~25%的轴向负荷腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强椎间盘退变时关节负重达到70%腰椎的中立位置：伸屈之间腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转关节面受力负荷位置及运动方向2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰背痛•肌肉韧带拉伤•肌肉痉挛•扳机点•髂嵴综合征•节段性功能不全•硬脊膜痛•腰椎滑脱•骶髂关节痛•关节突关节痛•椎间盘源性疼痛•腰椎间盘突出症•椎体痛2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定功能评定•物理检查•特殊检查•量表体态评定•脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形•步态：脊柱or下肢2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定关节活动度测量2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定肌力评定屈肌群动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬头，使双侧肩胛骨离开床面。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定肌力评定伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿，嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关节疾患。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定肌力评定侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧卧于检查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定肌力评定核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢；伸一侧上肢和对侧下肢。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎疾病的康复评定下腰痛功能评定Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex)Oswestry评分标准2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及椎间盘镜微创术等。腰椎间盘突出症诊疗评分表腰椎椎管狭窄症2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长腰椎椎管狭窄症2014.11江门市残联康复医院恩平分院手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准）优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。腰椎疾病的术前及术后康复2014.11江门市残联康复医院恩平分院常见的腰椎疾病治疗腰椎间盘突出腰椎退行性病变腰肌劳损治疗方案2014.11江门市残联康复医院恩平分院保守治疗手术治疗保守治疗2014.11江门市残联康复医院恩平分院控制疼痛功能训练预防与保护物理治疗药物控制腰背肌训练平衡训练日常生活保护预防与保护2014.11江门市残联康复医院恩平分院日常生活保护坐姿预防与保护2014.11江门市残联康复医院恩平分院手术治疗2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎间盘突出手术治疗腰椎间盘突出手术治疗*保护期康复0~4周*早期康复4~6周*中期康复6~10周*后期康复10~14周保护期康复0~4周2014.11江门市残联康复医院恩平分院*预防伤口感染*患者及家属教育早期应避免过度负重扭转腰部*日常正确的体位*日常活动训练预防训练保护期恢复日常训练2014.11江门市残联康复医院恩平分院正确的坐卧姿势*佩戴保护下正确的日常生活姿势正确的坐姿保护期恢复日常训练2014.11江门市残联康复医院恩平分院正确卧姿保护期恢复日常训练2014.11江门市残联康复医院恩平分院日常活动训练*保护下家庭日常活动，适度的行走早期康复4~6周2014.11江门市残联康复医院恩平分院日常注意事项日常生活保护疼痛管理腰椎稳定性训练日常生活保护2014.11江门市残联康复医院恩平分院避免抬举重物避免奔跑或腰椎过度屈伸避免长时间久坐坐位时调整腰椎位置日常生活保护腰椎稳定性训练2014.11江门市残联康复医院恩平分院保护性肌肉训练呼吸训练腰背肌等张收缩腹肌等张收缩上肢主动活动下肢远端主动活动保护性肌肉训练2014.11江门市残联康复医院恩平分院非负重下腰背肌训练神经牵拉2014.11江门市残联康复医院恩平分院疼痛管理2014.11江门市残联康复医院恩平分院药物治疗物理治疗中期康复6~10周2014.11江门市残联康复医院恩平分院日常注意事项日常生活保护疼痛管理腰椎稳定性训练日常生活保护2014.11江门市残联康复医院恩平分院避免奔跑或腰椎过度屈伸避免长时间久坐日常生活保护腰椎稳定性训练2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎稳定性训练负荷下肌力训练平衡训练神经牵拉腰腹部肌肉力量训练下肢肌力训练上肢肌力训练腰背肌平衡训练疼痛管理2014.11江门市残联康复医院恩平分院药物治疗物理治疗后期康复10~14周2014.11江门市残联康复医院恩平分院避免腰椎损伤腰椎稳定性训练腰椎稳定性训练2014.11江门市残联康复医院恩平分院腰椎稳定性训练负荷下腰背部肌力训练平衡训练下肢力量训练江门市残联康复医院恩平分院