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低钾血症护理查房蒋晓敏20170843岁男性周翔低钾血症030011626358床职员病史汇报病史汇报入院日期：2017-08-24主诉：“四肢乏力8小时”现病史：近两日剧烈运动及汗蒸，大量流汗，8小时前感四肢无力，起初尚能走，随后四肢逐渐加重，渐不能行走，跌倒四次，双手不能持物，伴恶心呕吐，为胃内容物，无意识障碍。既往史和家族史：无病史汇报入院时生命体征：T：36.5°CP：53次⁄分R：19次⁄分BP：97⁄55mmHg。护理体检：入院时双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。心电图：示窦性心动过缓、房性早搏、Ⅰ°房室传导阻滞。血常规：WBC17.40*10^9(4-10*10^9）N81.6%(40%-75%)血生化：钾1.59mmol/l↓(3.5-5.5)诊断：低钾血症病史汇报辅助检查护理诊断1.活动无耐力与低血钾致肌无力有关2.疼痛与静脉输入氯化钾有关3.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关护理问题4.潜在并发症心律失常，心搏骤停护理措施活动无耐力的护理①遵医嘱补钾②将其需要物品放于宜拿到的地方③家属陪护护理措施疼痛的护理①选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。②采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。③加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。④安慰患者。知识缺乏的护理①向病人讲解低钾的相关知识②补钾过程中的注意事项护理措施护理措施潜在心律失常和心搏骤停的护理①一级护理②流食③平卧位④持续吸氧⑤生命体征监测⑥准确记录24h出入液量低钾血症（hypokalemia）：正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassiumdepletion)。低钾血症的定义肌无力（最早表现）；呼吸机受累，呼吸困难，甚至窒息；恶心呕吐，腹胀，肠麻痹的表现；软瘫、腱反射减弱或消失；心脏受累时表现为房室传导阻滞节律异常；代谢性碱中毒，反常性酸性尿。低钾血症的临床表现治疗钾的补充1寻找病因2纠正内环境紊乱，防止钾的进一步丢失3•10%kcl口服溶液•直接、方便、简单易行、安全可靠，维持时间长。主要补钾途径•对消化道粘膜有刺激作用。•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠补钾的途径•效果肯定•血管刺激大•不宜过早，见尿补钾•不宜过浓，不超过40mmol/L•不宜过快，不超过20mmol/h•不宜过多，40-80mmol/d•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠•方法：生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入。•有效提高血钾浓度，效果确切、给药方便。•避免了静脉补钾时需增加输液量而加重心脏负荷。•禁忌症：支气管哮喘，肺功能不全。•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠•方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的温开水20－30ml稀释，肛管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度缓慢注入。•吸收均匀，调节钾浓度避免高钾血症。•操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。•易引起便意•禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血{原因1.摄入不足{①禁食或厌食②偏食2.丢失增多寻找低血钾原因饮食指导康复指导自我保健定期复查心理护理出院指导出院宣教健康指导正常钾代谢1、90%存在于细胞内，浓度为140～160mmol/L；2、1.4%存在于细胞外液中，浓度为4.2±0.3mmol/L；其中3、7.6%存在于骨骼中（骨钾）；4、跨细胞液（消化液）约占1%。钾的体内分布钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量约为50～55mmol/kg（但细胞内外钾分布不均）。血清[K+]为3.5～5.5mmol/L；钾的来源与排出1、来源主要是食物天然食物含钾都比较丰富，正常人每日摄入量约为2～4g2、排出（1）以肾为主：90%经肾由尿排出（2）粪便（肠道）：10%（3）汗液（皮肤）：少量钾平衡的调节肾的调节：肾是调节血钾浓度的主要器官原则多吃多排少吃少排不吃还排1轻度血清K+为3.0~3.5mmol/l,可不出现症状2中度血清K+为2.5~3.0mmol/l,出现临床症状3重度血清k+2.5mmol/l,可出现严重症状低血钾的分度1.钾摄入减少：一般饮食含钾都比较丰富。正常进食能保证机体不缺钾消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够就可导致缺钾和低钾血症病因病因2.钾排出过多（1）经胃肠道失钾:小儿失钾最重要的原因常见：严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。病因（2）经肾失钾:成人失钾最重要的原因引起肾排钾增多的常见因素某些肾脏疾病镁缺失碱中毒利尿药的长期连续使用或用量过多肾上腺皮质激素过多病因3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。细胞内液K+细胞外液K+内流病因①低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。③过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。②碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。症状横纹肌肉裂解症酸碱平衡紊乱泌尿系统心血管系统消化系统中枢神经系统神经肌肉系统低血钾神经,肌肉应激性减退.可出现四肢肌肉软弱无力,低于2.5mmol/L时,可出现软瘫甚至呼吸停止代谢性碱中毒尿液偏酸表现症状为精神抑郁,倦怠,神志淡漠,嗜睡,神志不清,甚至昏迷等.肠蠕动减弱,轻者有食欲不振,恶心,便秘,重者可引起腹胀,麻痹性肠便阻.心悸,心律失常.严重者可出现房室阻滞,室性心动过速及室颤,最后心脏停跳于收缩状态肾脏的近端小管发生空泡变性变，肾小管浓缩功能减退，引起多尿，口渴出现横纹肌裂解，肌球蛋白大量从肾排出，可诱发急性肾功能衰竭低血钾心电图