浅谈脑梗塞病人的护理

浅谈脑梗塞病人的护理脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；脑栓塞是由于身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞。1.资料与方法1.1资料2016年护理脑梗塞病例数90例。(需自行补充)1.2方法脑梗塞病人由于疾病所致的肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等身体改变必定会造成患者心理障碍，而恶劣的心态则又可使机体调节功能减弱和抵抗能力下降。医护人员应创造良好的医疗环境，激励病人自觉配合各种治疗、护理，特别是康复计划。2.护理脑梗塞患者的护理救治措施可分为三个阶段，一是急性发作阶段，二是住院急救阶段，三是出院后回家康复防治阶段。脑梗塞护理每个阶段的侧重点各有不同，陪护人员应掌握脑梗塞不同时期的科学护理方法，才能有助于脑梗塞患者的康复。2.1急性发作时的护理对轻型病人可让其平卧，头高30度°左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1～2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺。2.2住院阶段的护理舒适的住院环境对于患者疾病的治疗和康复起着很重要的作用。根据病情轻重，将住院患者尽量做到轻重分开，危重病人置单病房，以免互相干扰。创造良好的病室环境，一定要干净整洁，通风良好，室内空气清新，床单元整齐干净，随脏随换，做好健康宣教，防止危重患者发生褥疮。2.2.1保持呼吸道通畅长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部感染。因此，要特别小心避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。2.2.2注意预防褥疮长期卧床的偏瘫病人，且长时间保持某一固定位置或姿势，其身体受压部位，如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻，营养不良，抵抗力差，致使局部皮肤发红、破溃、糜烂、溃疡，形成褥疮。严重时溃疡扩大加深，继发全身感染，可引起败血症而危及生命。为了预防褥疮，要注意改变卧床姿势，每隔2~3小时给病人翻身一次。床褥要保持平整、干燥、清洁，大小便后及时处理干净，使皮肤保持干燥、卫生。如局部皮肤开始发红，可用50%酒精涂擦，并轻轻环形按摩该处。也可用艾条灸局部，使皮肤微微发热。若已形成褥疮，应在医生指导下，按各期褥疮进行处理。2.2.3脑梗塞病人心理护理患脑梗塞病对任何人都是一种很强的心理压力，特别是老年人机体的各种功能减退，其临床表现为瘫痪、失语、意识和智力障碍等，自然会产生一定的心理反应，因而对疾病恢复带来不利影响，为使病人重新达到生活自理，有很好的最佳身心状态。护理人员必须了解老年人的心理状态，病人急性期过后需较长的恢复阶段，病人表现为烦燥多虑，沉默不语，对突发的病不能正确对待，忍受不了如此沉重的打击和偏瘫带来的痛苦。因而，产生焦虑、抑郁的心理和悲观厌世情绪。首先护理人员了解病人的心理状态，对待病人态度要亲切关心、体贴、诚恳、言语温和，要尊重他们，不要勉强病人改变他们长期形成的习惯和嗜好，向他们介绍康复的措施，进行语言安慰，增加病人对护理人员的信任感。通过交流来了解病人的心理需要，失语的病人可用手式、精辟字等方式尽快与病人沟通，了解病人的情绪变化，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑制的紧张心理。由于失语或发音障碍不能通过正常的语言进行交流，以至于情绪极度低落，在病人的心理产生很久的压力，又因肢体活动障碍，生活难以自理，病人心理压力很大，对治疗丧夫了信心。护理人员应主动向病人介绍病情，细心观察，掌握病人的心理活动特点，治疗情况，学会看病人的手势来代替语言的表达，通过了解病人的面部表情，举止行为，了解病人的内心活动，热请周到，深勤运用语言交际工具发挥语言巨大作用，在进行心理护理时要注意语言的艺术性、灵活性和科学性，调动病人战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。2.2.4脑梗塞病人的饮食狐护理脑梗塞病人的饮食护理很重要，应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价值。梗塞病人的饮食原则是:低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素，供给足够水分。脑梗塞病人多为中老年人，其所需热量每人每天约2000千卡。三餐的合理分配为早餐占20％～30％；中餐占20％～30％；晚餐占20％～30％。这些热量大部分来自蛋白、脂肪和糖类。三者的比例以蛋白占15％～25％。脂肪20％～25％，糖类50％～55％为好。通过治疗及护理，病情好转后可根据患者病情适当给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。危重的脑梗塞病人造成昏迷的暂禁食，48小时后给与鼻饲流质饮食。一切病人的饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。康复期的患者可适当饮茶，可以增加血管韧性，改善血液循环，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，有利于疾病的康复。2.3恢复期的家庭护理脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚、堵塞的血管愈大、脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的残疾，也叫“后遗症”。这些后遗症是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前还主要是回家进一步护理及治疗。2.3.1科学准确用药，预防复发脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林；脑保护营养药物，如脑活素片。还可针对西药起效快的优点和现代中药长效性强、安全可靠、无药物耐受性的优点进行合理并用，能够达到增效减毒的治疗效果，是临床主要的用药，也是脑梗塞病人恢复期进行二级预防，有效改善症状的同时防止复发的理想用药组合。2.3.2康复治疗脑梗塞形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。加强功能锻炼可使病人主动活动和被动活动相结合，床上锻炼与床下锻炼相结合，全身锻炼与局部锻炼相结合。同时注意治疗原发疾病，积极治疗高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等。还要使病人合理安排生活，劳逸结合，且避免情绪激动，要戒烟，少饮酒，定期检查血压。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。2.3.3日常生活训练患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧等。3.讨论对脑梗塞的病人实施有效的康复指导和心理护理是一件不可缺少的工作。做好家属及病人的康复指导对患者的康复效果非常重要，从而对于降低致残率和复发率，尤为重要。参考文献：[1]于淑英.浅谈脑梗塞病人的临床护理指导[J].大家健康，2012（12）[2]陈莎莎.浅谈脑梗塞病人的护理[J]科技信息，2015（03）[3]张军.老年性脑梗塞的心理护理体会[J].中国医学文摘,2007（01）