106例脑梗塞患者的护理体会

精品论文参考文献106例脑梗塞患者的护理体会张凤霞内蒙古赤峰市元宝山区平庄矿区总医院（内蒙古赤峰024076）［中图分类号］R743.33［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－107－02急性脑梗死是丘脑供血障碍使脑组织缺血缺氧而引起的脑软化，病情相对比较严重塞、预防各种并发症具有重要作用。梗脑塞护理措施的好坏，直接影响患者的治疗效果。通过对2011年1月—2012年10月我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量，促进康复具有重要意义。1临床资料本组106例均为我院住院患者，其中男56例，女50例，年龄最大88岁，最小36岁，平均72岁，其中36-59岁21例，60-70岁38例，71岁以上47例。入院时意识障碍12例，一侧肢偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。2护理与体会2.1心理护理急性脑梗塞患者起病急，绝大多数是在无其他前驱症状时发生。大多数患者都是在安静休息或在睡眠过程中发病，过后或次日早晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫等76例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眼、便秘等。患者及家属对起病前的健康十精品论文参考文献分留恋，而更多的是担心预后和日后的生活质量问题。特别是吞咽功能丧失者；更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心里状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对患者的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内疾病关键期，多数典型病例在1-2天内脑水肿达到高峰继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗，再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。2.2安全护理对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拨除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。2.3严密观察病情变化因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头疼、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害，增加心脏负担、诱发心功能不全进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高>22.67/12.67kpa，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。2.4预防并发症护理2.4.1预防肺部感染急性脑梗塞大多数发生在老年人，本组病例中精品论文参考文献>60岁85例，占本组病例的80%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发感染。本组病例就19例发生肺部感染；一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半座卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身或拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5-10min，促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；痰液粘稠时，给雾化吸入每4h1次。注意保持呼吸道畅通，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15秒，以免加重病情。2.4.2预防褥疮发生，据报道果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1-2h为患者翻身1次，必要时使用气垫、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊、水囊中水的流动能对受压部位起按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。由于护理得当，本组106例除2例死亡外无一例发生褥疮。2.5加强肢体和语言的功能锻炼急性脑梗塞患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有76例发生偏瘫，失语和语言不清18例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量和家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及时进行，越早肢体功能恢复越好。精品论文参考文献在临床中，当患者生命体征稳定、神志清醒、神经系统症状不在恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语方障碍者听录音，从简单的发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能障碍的发生；每4h做1次肢体被运动和按摩，每20min帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练；双手扶杆站立—单手扶杆站立——不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。2.6做好饮食及出院指导注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够热量，摄取蛋白质、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。3康复护理3.1面瘫的功能锻炼用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。3.2语言功能训练要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。3.3半身不遂功能锻炼3.3.1坐卧练习。由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端栓一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。精品论文参考文献3.3.2上肢锻炼。护理人员站在病人一边，一手握住患者的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。3.3.3下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活动。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也是促进功能改善。3.3.4日常生活动作锻炼。家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、入厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。4预防护理要定期检查血压，同时注意戒烟、限酒，避免精神刺激等。如血糖、血脂增高者，应积极预防。参考文献：［1］张季平，临床内科［M］；津：津科学技术出版社，1998；［2］姚景鹏，内科护理学（二版）［M］；北京：人民卫生出版社，2001，506［3］邝贺龄，内科急症治疗学（三版）［M］上海：上海科学技术出版社，2001，435［4］李清美，谭兰，韩仲岩，脑血管病治疗学［M］，北京：人民卫生出版社，2001，435。［5］赵岩，吴坤艳，大面积脑梗塞患者的护理［J］，临床护理杂志，2005，4（3）：9［6］王晓玉，张淑连，中风初期的家庭护理措施［J］，实用护理杂志，1999，15（7）：18