X线平片常见病变讲座

X线平片常见病变讲座放射科林瑞忠胸部正常胸片肺部炎症肺部肿瘤气胸胸腔积液正常胸片X线解剖：胸廓肺野肺纹肺门纵隔心影大血管骨骼横膈正常胸片正位胸廓肺野纵隔骨骼肺门横膈肺部炎症非特异性炎症特异性炎症（结核）非特异性炎症：各种细菌感染，病毒感染，支原体，霉菌感染各型肺炎的X线征象大叶性肺炎肺野某一叶大片渗出性阴影。渗出性阴影一侧以叶间为界。肺野内渗出性病灶密度均匀。右上肺大叶性肺炎大片渗出性阴影，密度均匀渗出性阴影一侧以叶间为界右下肺大叶性肺炎右下肺炎左下肺炎治疗前后治疗前治疗后肺段性肺炎及不典型肺炎基本同大叶性肺炎，仅范围较小，位于某一肺段心缘模糊。膈面模糊。小叶性肺炎（支气管肺炎）范围更小，小片渗出影单发、多发分布一侧肺或两侧肺。小叶性肺炎小片渗出影单发、多发分布一侧肺或两侧肺。吸入性肺炎广泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影一侧肺或两侧肺临床有溺水或羊水吸入等病史吸入性肺炎广泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影间质性肺炎肺纹理增多呈网状密度增高影间质性肺炎肺纹理增多呈网状密度增高影肺脓疡肺野内出现厚壁空洞周围渗出性炎性阴影肺脓疡肺野内出现厚壁空洞周围渗出性炎性阴影特异性炎症（结核）特指结核杆菌感染分类：1）原发性肺结核2）浸润性肺结核3）血行播散型4）慢性纤维空洞型5）结核性胸膜炎浸润型肺结核肺野渗出性点片状阴影，中心密度较高，边缘较模糊好发部位：肺尖部及上肺浸润型肺结核肺野渗出性点片状阴影，中心密度较高，边缘较模糊好发部位：肺尖部及上肺结核球属于浸润型的一种病灶呈球型、直径一般不大于3厘米病灶内可有钙化病灶周围可有卫星病灶结核球属于浸润型的一种病灶呈球型、直径一般不大于3厘米病灶内可有钙化病灶周围可有卫星病灶左上肺结核球(钙化）干酪样性肺结核类似大叶性肺炎，为大片渗出性阴影密度不均匀相对浓密，间以透亮影（空洞）干酪样性肺结核类似大叶性肺炎，为大片渗出性阴影密度不均匀相对浓密，间叶透亮影粟粒性肺结核两肺广泛分布粟粒状阴影分布均匀、粟粒大小基本相等、密度均匀临床有高热粟粒性肺结核两肺广泛分布粟粒状阴影分布均匀、粟粒大小基本相等、密度均匀临床有高热粟粒性肺结核结核性空洞空洞壁较薄，也可较厚。周围经常伴有纤维病灶、钙化灶。结核性空洞空洞壁较薄周围经常伴有纤维病灶、钙化灶结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺不张主支气管或段支气管部分或全部阻塞，肺泡肺小叶萎缩不张部位肺野密度增高。肺纹理收缩聚拢叶间胸膜弧形收缩或S形收缩肋间隙收缩气管向患侧移位肺不张肺泡肺小叶萎缩不张部位肺野密度增高。肺纹理收缩聚拢叶间胸膜弧形收缩或S形收缩肋间隙收缩气管向患侧移位左肺Ca伴不张右肺中央性Ca伴不张肺肿瘤中央型肺癌周围型肺癌肺段型肺癌细支气管肺泡癌纵隔型肺癌良性肺肿瘤中央型肺癌肺门部肿块阻塞性肺气肿阻塞性炎症阻塞性肺不张中央型肺癌肺门部肿块阻塞性肺气肿阻塞性炎症阻塞性肺不张周围型肺癌肺部软组织肿块分叶毛刺支气管充气征胸膜尾征同侧肺门增大或不大周围型肺癌肺部软组织肿块分叶毛刺支气管充气征胸膜尾征同侧肺门增大或不大肺段型肺癌一段肺叶渗出性阴影同侧肺门增大或不大远处转移病灶细支气管肺泡癌（缺片）肺部粟粒样病灶肺部软组织肿块、单个、多个。纵隔型肺癌近纵隔处软组织阴影肺叶收缩肺纹理收缩纵隔型肺癌近纵隔处软组织阴影肺叶收缩肺纹理收缩良性肺肿瘤软组织肿块肿块边缘光整内有钙化错构瘤软组织肿块肿块边缘光整内有钙化气胸无肺纹理透亮带萎陷线萎缩肺组织气胸无肺纹理透亮带萎陷线萎缩肺组织右上肺尖小气胸肺组织压缩边缘影液气胸无肺纹理透亮带肺组织萎陷线肺组织萎缩无肺纹理透亮带下方有高密度液平液气胸无肺纹理透亮带肺组织萎缩线肺组织萎缩无肺纹理透亮带下方有高密度液平胸腔积液炎症、结核、转移、化脓性、外伤出血等外带弧形高密度影、密度均匀肋隔角闭塞横隔部分或全部消失肺组织被压缩肋间隙增宽纵隔移位合并不张时纵隔无移位（非一致性移位）胸腔积液外带弧形高密度影、密度均匀肋隔角闭塞横隔部分或全部消失肺组织被压缩肋间隙增宽纵隔移位合并不张时纵隔无移位（非一致性移位包裹性胸腔积液贴近胸膜面，凸向肺组织的弧形高密度影弧形面光整肋隔角闭塞或不闭塞密度均匀包裹性胸腔积液贴近胸膜面，凸向肺组织，伴弧形高密度影弧形面光整肋隔角闭塞或不闭塞密度均匀叶间积液叶间部位梭形高密度影边缘完整密度均匀叶间积液叶间部位梭形高密度影边缘光整密度均匀肺底积液假性横隔抬高抬高的横隔最高点在外1/3被裹征象消失肺底积液假性横隔抬高抬高的横隔最高点在外1/3被裹征象消失腹部正常腹部平片消化道穿孔肠梗阻正常腹部平片横隔胃泡肠气肝影胃影脾影正常腹部平片横隔胃泡肠气肝影胃影脾影横隔消化道穿孔最好摄立位胸片及立位腹部平片，平卧者需坐或站立5分钟后摄片两隔下游离气体小网膜囊积气右肝肾间隙积气腹腔脏器轮廓显示消化道穿孔最好摄立位胸片及立位腹部平片，平卧者需坐或站立15分钟后摄片两隔下游离气体小网膜囊积气右肝肾间隙积气腹腔脏器轮廓显示肠梗阻麻痹性肠梗阻动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻）复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗阻）麻痹性肠梗阻（缺片）肠鸣音消失大小肠普遍充气扩张伴液平肠腔张力降低动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻）小肠梗阻小肠充气扩张伴多发液平充气位置（高位、低位）梗阻点下方肠腔积气状况（完全、不完全）肠鸣音亢进肠腔张力较高单纯性机械性肠梗阻小肠充气扩张伴多发液平充气位置（高位、低位）梗阻点下方肠腔积气状况（完全、不完全）肠鸣音亢进肠腔张力较高复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗阻）a.同动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻）征象b.假肿瘤征c空、回肠倒置征d串珠征f气液量征g紧缩征h盆腔积液征i肠壁水肿j肠黏膜水肿K腹脂线模糊a为完全性绞窄性梗阻绝对征象b为不完全性绞窄性肠梗阻绝对征象c－I为提示征象绞窄性梗阻结肠梗阻梗阻点以上结肠充气扩张伴多发液平回盲瓣功能良好时小肠无扩张及液平，盲肠扩张最明显回盲瓣功能不佳时小肠有扩张及多发液平，盲肠扩张程度较轻梗阻点以下肠腔无气为完全性，有气为不完全性。成人结肠梗阻以肿瘤为多见，征象缓解后宜做钡灌肠。结肠梗阻特别注意各类病变，随病程不同，有不同征象X线检查有同病异征象，异病同征象的可能，所以进行X线诊断时，要密切联系临床，及其他相关检查。患者如有历史影像资料，一定要与之对照，以便充分了解病变目前发展的情况。关于骨折的注意外伤当时X线检查可能为阴性。随着病程发展，骨折线可在几天后出现。所以，要嘱咐病员，如临床症状较严重，一定到医院复查。关于肋骨骨折的注意2000年中华放射学年会文献指出：肋骨骨折诊断的正确率为50％左右，初次摄片为阴性者复查时有时可见一至多处肋骨骨折，原因为：1）x线片为二维图像，而非三维图像，每次摄片因位置不同而有所不同。2)初诊时患者病情较重，投照体位不能满足诊断需要3）初诊时摄片骨折处仅有裂隙骨折，x线不能发现，几天后复诊骨折处会因血供障碍，局部骨质吸收，使骨折线明显。4）由于随患者呼吸运动或活动导致骨折处错位，复诊时容易发现。初诊胸外伤胸片四天后胸片左4、6肋骨折。TheEnd谢谢！