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护理与感控医院感染，你了解它的发展历程吗？起步于1986年建立全国医院感染监控网中丹培训《医院感染管理杂志》创办1987年消毒管理办法（试行）颁布1992年中华医学会医院感染控制分会成立1993年沈阳市妇婴医院新生儿感染暴发事件1994《医院感染管理规范（试行）》颁布1998年深圳妇儿医院医院感染暴发事件医院感染，你了解它的发展历程吗？2002年《消毒技术规范》颁布2003年非典《医疗废物管理条例》颁布2004年《抗菌药物临床应用指导原则》颁布2005年全国“细菌耐药监测网”建立2006年《医院感染管理办法》颁布2007年SIFIC成立2008年西安交大一附院严重医院感染事件2009年血透丙肝事件卫生部颁发首批医院感染管理行业标准《医院感染暴发报告与处置管理规范》颁布2010年《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等重点部位医院感染预防与控制文件颁布医院感染，你了解它的发展历程吗？2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2013年辽宁省丹东东港市丙肝病毒感染事件中国举办亚太地区感染控制会议国家医院感染管理质控中心成立《基层医疗机构医院感染管理基本要求》颁布2015年埃博拉《医院感染专业质量控制指标（2015版）》颁布2016年《医院感染暴发控制指南》《病区医院感染管理规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒技术规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》《消毒供应中心管理规范》《icu病房医院感染预防与控制规范》护理工作中的感控措施有哪些？消毒隔离手卫生无菌技术标准预防职业防护医疗废物关于消毒，这些问题你清楚吗？•紫外线消毒与通风的优缺点？紫外线灯管使用时间达到1000小时需更换？•被血液体液污染的桌面、地面如何消毒？•不锈钢表面选用那种消毒剂？•医院场所消毒剂的气味会对医务人员的健康带来危害吗？•皮肤消毒剂涂在皮肤上就能消毒吗？紫外线消毒与通风的优缺点？紫外线灯管使用时间达到1000小时需更换？•适用范围？方便性？经济性？•更换灯管的标准是什么？是根据累计照射时间定的吗？•70uw/cm2•国家对紫外线灯的平均寿命是？•5000小时•如何清洁？被血液体液污染的桌面、地面如何消毒？•基本原则是：先清洁，再消毒，当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁与消毒。•对于小量血液或体液，直接用布类、纸类或棉球清楚，再用500mg/l有效氯的抹布或消毒湿巾擦拭表面，作用30分钟。•对于面积比较大的，采用含有效氯2000-5000mg/l消毒液的抹布覆盖吸附清除，再用2000mg/l消毒液的抹布由外向内擦拭表面，作用30分钟不锈钢表面选用那种消毒剂？•不锈钢为含铬或镍、钛等元素的合金钢，具有光滑硬质、耐腐蚀和不绣的特性。•光滑的表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线近距离照射。•75%酒精，次氯酸钠、季铵盐类、碘伏等都可以消毒剂的气味会对健康带来危害吗？•会！•高效消毒剂如含氯消毒剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、甲醛、过氧化氢，易挥发，短期接触对眼睛、皮肤和呼吸道都有刺激，敏感人群甚至可以诱发哮喘；•中效消毒剂如乙醇，具有一定的刺激性且易挥发，有潜在的安全威胁•而其他中效消毒剂如碘伏、氯己定等，较安全，未见有对医务人员损害的报道。•如何避免：常开窗通风，加强空气流通！皮肤消毒剂涂在皮肤上就能消毒吗？•当然不是！•彻底的清洁是保证消毒效果的前提•正确的浓度。50%和95%的酒精能杀死细菌吗？为什么？•正确的涂擦方式和范围•足够的作用时间•注意有效期关于隔离与职业防护？这些问题你清楚吗？•一次性医用口罩、外科口罩、医用防护口罩有什么区别吗？•佩戴双层口罩会达到更好的防护效果吗？•发生血液、体液暴露时如何进行紧急局部处理？•被未污染的利器损伤属于职业暴露吗？•发生职业暴露后如何进行暴露风险的评估？•遇到“暴露源不明”的职业暴露怎么办？•戴手套可以预防锐器伤发生吗？•发生锐器伤后，除了HIVHBVHCV梅毒，还有可能感染哪些病？•HIV职业暴露后的风险有多大？•发生上述病原体职业暴露后如何防控及追踪？•怀孕或哺乳期发生职业暴露后是否接受治疗？一次性医用口罩、外科口罩、医用防护口罩有什么区别吗？•一、执行标准不同：《一次性使用医用口罩》YY/T0969-2013•《医用外科口罩》YY/0469-2011•《医用防护口罩技术要求》GB19083-2010•二、形状不同：一次性医用口罩、外科口罩、医用防护口罩有什么区别吗？•三、性能不同•四、使用场合不同佩戴双层口罩会达到更好的防护效果吗？•不会！•这种现象集中在急诊和儿科门诊以及有些呼吸内科病区。•口罩的过滤效果不是靠层数决定，而是密封性、过滤性、舒适性多方面决定。•双层口罩会导致与面部的密合性上下错位，鼻夹不易塑形，松动需频繁用双手帮助固定，不舒适。发生血液、体液暴露时如何进行紧急局部处理？•皮肤、粘膜暴露：•锐器伤：被未污染的利器损伤属于职业暴露吗？医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。不属于职业暴露属于锐器伤发生职业暴露后如何进行暴露风险的评估？•评价源患者：1.暴露的液体类型。2.职业暴露的类型，经皮、经粘膜、经破损皮肤、叮咬。3.源患者的血液性病原体感染状态，HBVHIVHCV•评价接触者：主要是HBV。遇到“暴露源不明”的职业暴露怎么办？•如果源患者具有血源性病原体感染的风险因素，可能涉及乙肝的，建议按照乙肝病毒表面抗原阳性处理•是否使用针对HIV的抗病毒药物进行预防，需要审慎评估，包括对暴露源患者感染HIV的概率、暴露类型、接触者治疗相关的风险综合判断，只有当风险评估表明暴露风险大于药物治疗风险时才该用药，如果有数据显示风险比最初认定的低，可以停止治疗。戴手套可以预防锐器伤发生吗？•不能•但能明显降低病原体双向传播的风险，既保护患者又保护医护人员。•一旦发生锐器伤能减少锐器表面46-86%，降低血液暴露量•总体调查显示：医疗操作时戴手套可以使皮肤的血液接触率从11.2%降低到1.3%发生锐器伤后，除了HIVHBVHCV梅毒，还有可能感染哪些病？•细菌：布鲁菌、白喉棒状杆菌、淋病奈瑟球菌、结核分枝杆菌、金葡菌、链球菌。•病毒：登革热病毒、埃博拉病毒、庚型肝炎病毒、单纯疱疹、带状疱疹•真菌：新型隐球菌、皮炎芽生菌•原虫：疟原虫、锥虫、鼠弓形虫、丝虫•其它：豚鼠支原体、立克次体HIV职业暴露后的风险有多大？有研究显示：经皮损伤暴露感染HIV危险性为0.67%，经粘膜为0.1%，平均0.3%。发生上述病原体职业暴露后如何防控及追踪？怀孕或哺乳期发生职业暴露后是否接受治疗？•可以接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的治疗。•HIV暴露后的医务人员如果已经怀孕，也应进行暴露后的预防治疗，但是一些药物对妊娠的安全性尚未确定，这些药只有在用药的益处超过可能发生的危险的时候才考虑服用，所以服用前需对所服用的抗病毒药物充分了解。•哺乳期服用抗病毒药物时建议用母乳替代品。手卫生与安全注射，这些你了解吗？•什么情况下需先洗手，然后再进行卫生手消毒？•手卫生的五个时刻通常见于哪些情况？•手消开启后使用期限1个月，合理吗？•揉搓过程中可以不按顺序吗？要特别注意揉搓哪些部位？•频繁使用手消毒剂会对皮肤造成伤害吗？•什么是安全注射？包括哪些具体要求和措施？•如何减少锐器伤的发生•肌内注射、静脉注射前，消毒环节有哪些注意事项？什么情况下需先洗手，然后再进行卫生手消毒？手卫生的五个时刻通常见于哪些情况？手消开启后使用期限1个月，合理吗？•GB27950-2011《手消毒剂卫生要求》：易挥发的醇类产品开瓶后使用期限不能超过30天，不易挥发的不超过60天•华西有研究证实65天后，乙醇浓度、染菌量仍符合要求。揉搓过程中可以不按顺序吗？要特别注意揉搓哪些部位？频繁使用手消毒剂会对皮肤造成伤害吗？•30%的医务人员出现了职业性手部皮炎，主要是因为清洁剂造成的刺激性接触性皮炎•可以从以下几个方面予以关注：•1.推广使用含有保湿剂的乙醇类手消毒产品代替清洁剂洗手•2.选择刺激性小的产品•3.使用手消毒剂前后不要常规洗手•4.戴手套前使手部彻底干燥•5.使用护手霜什么是安全注射？包括哪些具体要求和措施？•安全注射指对接受注射者无害,对实施注射的医护人员不带来任何可避免的暴露风险,注射的废弃物不对社会造成危害。•安全注射的具体要求和措施包括:•(1)医务人员掌握手卫生知识,有手卫生指征时正确洗手或进行手消毒。(2)在医疗活动中正确使用手套等个人防护用品。•(3)进行各种注射前,规范地进行注射部位皮肤消毒,确保效果•(4)使用注射针、套管针和静脉输液系统时,为了保障患者安全应遵循下列要求:①严格遵守无菌操作原则。②“一人一针一管一用”,包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。③尽可能使用单剂量注射用药品。④单剂量注射用药品不得分数次使用。⑤多剂量包装药品每次使用时注射针(套管)和注射针筒必须无菌。⑥保存时应按照厂家建议保存,疑有污染时应立即丢弃。⑦不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。⑧避免滥用注射。什么是安全注射？包括哪些具体要求和措施？•(5)预防医务人员锐器伤发生:在医疗活动中减少不必要的注射操作;推荐使用安全医疗器械进行各种注射操作;应使用大小合适的一次性锐器盒收集各种诊疗、护理操作中产生的损伤性废物,锐器盒不可盛装过满,达到3/4满时应及时关闭;不能弯曲折断或手工拔出针头;不可徒手去除针头。•(6)正确进行锐器伤的应急处理:一旦医护人员在工作中发生锐器伤,应立即遵循“一挤二洗三消毒四报告”的原则进行受伤局部的应急处理,降低锐器伤后感染的风险。应急处理后应及时报告锐器伤管理部门进行暴露评估和暴露后干预。•(7)按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求,正确处理医疗活动中产生的医疗废物。如何减少锐器伤的发生•有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器;•不要回套已开封或使用后的针头,如确需回套,则使用单手操作;•不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头;•禁止手持针等锐器随意走动;•不要随意丢弃使用后或已开封的针头;•日常工作中尽量避免徒手传递锐器;•使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中,到3、4满时应及时密封并更换;丢弃锐器时应先检查锐器盒,确定锐器盒未装满且无针头突出肌内注射、静脉注射前，消毒环节有哪些注意事项？•以穿刺部位为中心，由内向外，逐步涂擦2次，面积不小于5X5cm.充分待干•消毒方法如下:①用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或棉签局部擦拭2遍,作用时间遵循产品使用说明。②使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上,作用时间1~3分钟,待干后再用75%乙醇脱碘。③使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%体积分数)溶液局部擦拭2~3遍,作用时间遵循产品使用说明。④使用75%乙醇溶液擦拭消毒2遍,作用3分钟。⑤使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒,作用时间3~5分钟。最后讲讲医疗废物•医疗废物交接登记内容包括哪些？资料如何保管？•一次性输液袋、青霉素安瓿是否属于医疗废物？化疗药物袋呢？•产妇胎盘、死婴、死胎、残肢如何处置？•医疗废物袋如何正确封口？•如何正确使用锐器盒？医疗废物交接登记内容包括哪些？资料如何保管？•医疗废物交接登记包括两个方面,一个是医疗废物产生科室与医疗废物专职人员的交接登记,另一个是医疗机构与医疗废物集中处置单位的交接登记。•医疗废物产生科室与医疗废物专职人员的交接登记内容包括:医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年•医疗机构与医疗废物集中处置单位的交接登记可采用简化的《危险废物转移联单》。一式两份,每月一张。登记资料由医疗卫生机构和处置单位别保存,保存时间为5年。一次性输液袋、青霉素安瓿是否属于医疗废物？化疗药物袋呢？•一次性输液袋、青霉素安瓿未被患者血液体液污染的不属于医疗废物。回收不能用于原用途，用于其他用途应不符合危害人体健康的原则。•化疗药物袋按照医疗废物处置产妇胎盘