肝功能检查2014

内容（1）肝功能（主要）1.代谢功能1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能如对胆红素的排泄2.分泌、排泄功能如对胆红素的排泄3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合肝脏再生及代偿能力很强，轻度损害肝功能检查可正常蛋白质代谢的检查胆红素代谢功能检血清酶学测定肝癌标志物的检查一蛋白质代谢的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，由于单核巨噬细胞系统受免疫刺激，γ球蛋白（非肝脏合成）生成增加。包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。4）A/G比值1，如1称A/G比值倒置TP60-80g/LA40-50g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5:1参考值1.总蛋白80g/L称高蛋白血症G35g/L称高球蛋白血症2.总蛋白60g/L或A25g/L称低蛋白血症临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A1)合成不足常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.G1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等4）慢性肝脏疾病肝硬化肝炎等6.G合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素4.A少见，脱水致血液浓缩7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G1时，称A/G比值倒置，说明肝实质病变较严重，范围较大。如严重肝功能受损、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等。（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。正常血清蛋白电泳图各组分构成：Alb：白蛋白α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶；α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白；β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18(醋酸纤维膜电泳法）肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均自身抗原刺激淋巴系统γ-G1）肝炎急性（轻症）无变化加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均γ-G临床意义：2）肝硬化:Α、α1-G、α2-G、β-G均下降γ-G持续明显上升3）肝癌：Α下降α1-G、α2-G、γ-G上升偶见Α和α1-G之间有甲胎蛋白带出现二胆红素代谢功能检查胆红素代谢过程（复习）胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。总胆红素1.7-17.1umol/L结合胆红素0-6.8umol/L非结合胆红素1.7-10.28umol/LUB/STB0.2-0.4参考值：临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸342umol/L（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸342umol/L不完全阻塞性黄疸171-342umol/L肝性黄疸17.1-171umol/L溶血性黄疸85.5umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸4）CB/STB比值协助判断黄疸类型20%，50%肝性50%阻塞性20%溶血性正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）溶血性明显20%明显（-）肝性中度中度20，50%（++）阻塞性明显明显60强阳性5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素三、血清酶学测定1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨酸丙氨酸氨基转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死露出率（65%）,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低露出率（4%）。5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%A、在出现症状之前，ALT与AST即有升高，最高值500U,随病情好转逐渐下降至正常。ALT/AST1，若1，示重型肝炎。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现，而胆红素持续上升，呈胆酶分离现象。C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常若AST/ALT1，提示转为慢性活动性肝炎，示病变较严重2、ALP（1）参考值：正常人270U/L儿童50-280U/LALP是一种磷酸单酯水解酶A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高，与梗阻时间、成功度呈正比。肝炎、肝硬化时，轻度增高。C）生长中儿童，妊娠中后期可增高。D）骨骼疾病时，ALP也可升高，如成骨细胞瘤，骨折恢复期、纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症。（2）意义：（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，ALT仅轻度增加；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，ALT活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。3、γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定1）γ-G活性肾胰肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT3）参考值男11-50U/L女7-30U/L1）肝癌肝癌合成A、肝内阻塞胆汁淤滞GGT肝癌细胞产生B、阳性率95%2）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）意义：（3)急性肝炎中度，200U若恢复期，GGT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性（5)酒精性肝损害AST、ALT（轻度），GGT100~2000u/l，诊断价值较高四、肝癌标志物的检查在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。AFP测定1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久（1周）转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌时升高，因而，测定AFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义2）参考值成人25ug/L3周6个月的小儿39ug/L3)、意义：（1）原发性肝癌定性（+）定量300ug/L持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高（3）妊娠3-4月以后AFP7-8月高峰,但400ug/L分娩后约3周降至正常