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口腔医疗器械的清洗消毒与灭菌省口腔医院供应室秦学君1、回收•1.1使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理。•1.2被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。1、回收•1.3不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。•1.4回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。2、分类•2.1应在CSSD的去污区进行清点、核查。•2.2应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。3、清洗cleaning•3.1去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程。•3.2清洗方法包括机械清洗、手工清洗。3、清洗cleaning•3.3清洗步骤包括冲洗（生活用水，有科室人员完成）洗涤（含化学清洗剂的清洗用水）漂洗（流动的生活用水）终末漂洗（软水）3、清洗cleaning•3.4超声波清洗器ultrasoniccleaner•利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备•何为空化效应？•超声波作用于液体时可产生大量小气泡。随周围介质的振动而不断运动、长大或突然破灭，破灭时周围液体突然冲入气泡而产生高温、高压，并在气泡内因放电而产生发光现象。4、消毒•4.1清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。•方法（首选）机械热力消毒（煮沸消毒法）75%乙醇酸性氧化电位水4、消毒消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥lmin，或A0值≥600。4、消毒•表1湿热消毒的温度与时间•温度消毒时间90℃≥1min80℃≥10min75℃≥30min70℃≥100min5、干燥•5.1根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～75℃。•5.2无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。•5.3穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。•5.4不应使用自然干燥方法进行干燥。6、器械检查与保养•6.1应采用目测或使用带光源放大镜，•6.2清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。•6.3带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。•6.4应使用润滑剂进行器械保养。。7、包装•7.1包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。•7.2核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。•7.3剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。7、包装•7.5盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。•7.6灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。•7.7灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。7、包装•7.8包装方法及材料•7.8.1开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。•7.8.2灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。•7.8.3密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。7、包装•7.9封包要求•7.9.1包外应设有灭菌化学指示物。包内化学指示卡；•7.9.2闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。•7.9.3纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。7、包装•7.9.4医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。•7.9.65灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。8、灭菌•8.1压力蒸汽灭菌•8.1.1适用于耐热、耐湿的器械、器具和物品的灭菌。•8.1.2包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌。•8.1.3压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。9、储存•9.1灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。•9.2物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。•9.3物品放置应固定为主，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。•9.4消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。9、储存•9.5无菌物品存储有效期河南省内标准：使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为7天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为3个月。10、无菌物品发放•10.1无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。•10.2发放时应确认无菌物品的有效性。•10.3运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。