输血适应症

主要血液成分输血适应指征临床科学合理用血是关系到患者生命安危和身体健康的一件大事。全国人大常委会1997年12月29日颁布，1998年10月1日实施的《中华人民共和国献血法》第十六条规定医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。1999年1月卫生部根据《中华人民共和国献血法》第十六条规定制定《医疗机构临床用血管理办法》（试行）。其中第十条要求“医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。《临床输血技术规范》由卫生部门另行制定”。第十一条要求“凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症”；患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）；临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，2000年卫生部根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定《临床输血技术规范》。其中附件要求的输血适应症如下：1、红细胞：“手术及创伤输血”——血红蛋白＞100g/L,可以不输；血红蛋白＜70g/L,应考虑输血；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。“内科慢性贫血输血”——用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状时，血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜20%时可考虑输注。2、血小板：“手术及创伤输注”——血小板计数＞100×109/L，可以不输；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。“内科输注”——血小板计数＞50×109/L一般不需输注；血小板10～50×109/L，根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。3、新鲜冰冻血浆：PT或APTT大于正常1.5倍时。用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。4、新鲜液体血浆（极少用）：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。5、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。6、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病（vWD）、纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。7、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。8、全血（很少用）：用于外科急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%（或内科患者血红蛋白＜70g/L、红细胞压积＜22%时）。希望临床医师和输血工作者严格掌握输血适应指征（适应症），按规范并密切结合临床症状决定输注所需血液成分，使全血和成分输血适应症合格率达到90%以上，尤其做好疗效评价并及时纪录入病历，真正做到科学、有效用血。贵州省人民医院输血管理委员会贵州省人民医院输血科2007.4.14附临床输血相关法规知识中华人民共和国献血法1.颁布时间：1997年12月29日；实施时间：1998年10月1日；颁布单位：全国人大常委。2.国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。3.为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。4.医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血。医疗机构临床用血管理办法（试行）5.本办法自发布之日起施行（1999.1.5发布）。6.医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理、科学用血的教育和培训。7.二级以上医疗机构设立输血科，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。8.医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。备（用）血量超过2000毫升须报批。9.医疗机构要把临床输血工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号10.2000年6月1日卫生部发布，2000年10月1日起实施。11.临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。12.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。13.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。14.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。15.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。16.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。17.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。18.血液发出后不得退回。取出的血应尽快输用，不得自行贮血。19.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。20.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符。21.输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。22.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。23.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处。24.输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。什么是成分输血？有何优点？•简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点是一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。提倡成分输血，不提倡属全血？•全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，•起不到治疗作用；•全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良•反应却比红细胞多；•成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。合理输血？※只给病人输注其需要的血液成分。※输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血。※负面影响程度可以接受。※重视输血的量效关系为什么必须科学合理用血？•（1）血液资源宝贵。……•（2）献血制度处于由有偿向无偿献血的过度期。•（3）临床存在不合理输血：•1）不必要的输血如保险血、营养血、人情血；•2）输新鲜血、全血，不愿意输血液成分；•3）输血计量不够；•4）输血浆代替白蛋白，降低药品比例；•5）血液成分既从血库取出，不该输的将就输之。•（4）有些病毒还没有检测或还不知道；筛选检测不能做到绝对可靠（存在窗口期，试剂敏感性，•操作误差，统计学允许误差）。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：•标签破损、字迹不清；•血袋有破损、漏血；•血液中有明显凝块；•血浆呈乳糜状或暗灰色；•血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；•未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；•红细胞层呈紫红色；•过期或其他须查证的情况。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：•核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；•核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；•立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；•立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；•如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；•尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；•必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量•临床护士在输血过程中应负哪些责任？•首先护理人员要按规采取配血样本，本人签名后送输血科验收，避免张冠李戴，这是预防ABO血型不合溶血事故发生，保证安全输血的重要前提。•其次取血时由1~2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。•在输血前，护士要按医嘱核对病人的床号、住院号、血型、呼唤病人姓名以确认受血者，（如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上或特殊位置，保留至出院为止），以及供血者姓名、血型、血液品种及血量等，还要再次注意血液有无溶血、混浊及凝块等异常现象。•最后，核对检查无误后，严格无菌操作技术将血液输给病人，开始宜缓慢输注（前15分钟每分钟约2毫升），并严密观察病人情况，注意尿液和血液变化,若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常反应（包括静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象）立即减慢输血速度甚至终止输血，及时告知临床医生及相关部门，采取相应对策，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。随时做好应急处理准备，切实负起应尽的责任。