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实用临床护理三基'一一个案护理第四章妇产科疾病护理第一节产科一、前置胎盘孕妇的护理【案例介绍]孕妇，30岁，2012年6月23日1:30无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。B超提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟G2Po孕29周，中央性前置胎盘于2012年6月23日1:59平车入院。LMP:2011年12月2日，EDC:2012年9月9日，月经史:15岁7/30天，量中，无痛经，生育史0-0-1-0。既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病等家族史。孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。查体:T36.5'C,P80次/分，R20次/分，BP110/57mmHg，双下肢水肿(一)。产科检查:宫高22cm，腹闺88cm，LOA，B超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口;胎心音150次/分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。今孕妇住院第3天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保胎治疗中;孕妇焦虑，担心胎儿安危。选择题l.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:(0)A.阴道检查B.肛门检查C.放射线检查D.B型超声检查E.以上方法均可以2.护理前置胎盘孕妇时，正确的是(BCD)A.协助下床活动并做好心理护理B.密切观察阴道流血及生命体征C.注意产程进展D.定时听胎心音E.多饮水3.指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是:(BCD)A.每天饮水300mlB.多食粗纤维、果胶食物C.建立正确排便习惯D.必要时遵医嘱给予润肠剂E.多下床活动4.指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是:(ABD)A.两餐之间服用B.可同时服用维生素C，以促进铁的吸收C.用牛奶送服铁剂D.可同时服用酸性食物，以促进铁的吸收E.餐后服用5.关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是:(B)A.出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法B.出血少，胎儿足月，可以等待自然临产C.出血多，产妇休克，应抗休克的同时行剖宫产D.在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查E.出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产6.如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10g/l.，估计失血约为:(C)A.200~300mlB.300~400mlC.400~500mlD.500~600mlE.600~700ml7.关于该前宣胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为:(ABCE)A.两路静脉快速补液B.先盐后糖c.先晶后胶D.嘱多饮水E.纠正酸中毒8.关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有:(ABCE)A.高蛋白食物B.含铁易消化食物c.粗纤维食物D.高脂肪食物E.水果、蔬菜等食物二、平产分娩后产妇的护理[案例分析]产妇，37岁，因停经40十2用，下腹疼痛伴阴道见红一天拟G2P1孕40+2周，临产于2013年6月20日11:44步行入院。孕期定期产前检查，LMP:2012年9月11日，EDC:2013年6月18日。平素月经规律，生育史:1-0一0一1，2003年3月自然分娩一女婴，体重3500g，健在。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩，20秒/5~6分钟，宫口开1cm，情绪紧张。入院后立即予助产士导乐陪产;家庭支持良好，经济有保障。15:45在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴，体重3900g，Apgar评10-10分，产房观察2小时后转母婴同室。产后第3天，T38.20C,P88次/分，乳房充盈，泌乳通畅，新生儿纯母乳喂养，各化验指标均正常，产妇主诉阵发性政痛难忍。产后第4天体温恢复正常，母婴出院。选择题l.母乳喂养的好处有:(ABCDE)A.促进母亲子宫收缩.B.对婴儿有营，能防病c.增加母子感情D.预防乳腺癌E.抑制排卵2.该孕妇宜采取的卧位应为:(D)A.仰卧位B.右侧卧位C.半坐卧位D.左侧卧位E.自由体位3.产妇的饮食指导包括:(ABCD)A.饮食宜清淡，少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素，适量粗纤维C.无剌激、易消化食物D.为促进泌乳，可以多进食汤水E.少渣饮食4.关于产后恶露的描述，正确的有:(ABD)A.恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露B.评估恶露时要注意色、量、味c.血性恶露持续1周后转为浆液性恋露，约2周后变为白色恶露D.恶露有臭味提示有宫腔感染的可能E恶露持续时间约2~3周5.有效的母乳喂养包括:(ABCD)A按需哺乳B.吸入大部分乳晕C.2次喂奶间隔不超过3小时D.有节奏的吸吮和吞咽E.早吸吮、早接触6.Apgar评分项目有:(ABCDE)A.皮肤颜色B.呼吸C.肌张力D.哭声E.喉反射7.会阴伤口护理采用的药液有:(ABCD)A.新洁尔灭B.吠嘀西林C.碘伏D.洗必泰E.安尔碘8.纯母乳喂养的时间是:(C)A.3个月B.4个月C.6个月D.1年E.2年三、胎膜旱破患者的护理{案例分析l患者，女性，28岁，因停经33+4周，阴道流水8小时于2012年7月17日12:30平车推入院。2012年7月17日4:30自然破水，羊水色清，量不详，2012年7月17日12:30收入院保胎治疗，LMP:2011年12月7日，EDC:2012年9月14日。既往体健，15岁初潮，5/30天，受中，无痛经，生育史:0-0-0-0。临床诊断:G1Po孕33+4周，胎膜平破，先兆早产，初产臀位。入院后逃医嘱予硫酸镁静脉静滴保胎、地塞米松静脉推注促胎肺成熟、头抱西丁钠静脉滴注抗感染治疗，予胎膜早破护理常规护理。今病人入院第3天，正在使用硫酸镁保胎输液中。在交流中发现病人担心胎儿健底。选择题1.胎膜早破的常见病因有，(ACDE)A.胎膜脆性增加B.羊膜腔压力降低c.机械性刺激D.宫颈病变E.宫内感染2.该孕妇采取的卧位应为，(AD)A.臀高位B.头高足底位c.半坐卧位D.左侧卧位E.右侧卧位3.评估该孕妇存在或潜在的护理诊断是什么?(ABCDE)A.有感染的危险B.焦虑c.胎儿有受伤的危险D.早产的可能E.知识缺乏4.胎膜早破的临床表现有，(BD)A.阴道流血B.较多的液体自阴道持续性流出，不能自控c.较多的液体自阴道持续性流出，能自控D.肛门检查时能触到前羊膜囊E.pH试纸变蓝色5.胎膜早破预防感染的护理措施包括，(ABC)A.保持外阴清洁，会阴护理2次/天B.羊水量多时及时更换消毒会阴垫C.做好血常规及C-反应蛋白的检测D.阴道流水量减少时可相应减少会阴护理E.绝对卧床休息6.胎膜早破的孕妇为防止脐带脱垂，下列护理措施中错误的是，(B)A.侧卧位B.胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动c.抬高臀部D.平卧位E.绝对卧床休息、7.使用硫酸镁保胎发生中毒最早出现的症状是，(A)A.膝反射消失B.呼吸减慢c.心率减慢D.尿量减少E.心率增快8羊水pH值为:(B)A.4.5~5.5B.7.0~7.5C.5.5~6.5D.6.0~6.5E.7.5~8.0四、先兆早产患者的护理【案例分析}孕妇，28岁，因停经30+3周，下腹疼痛伴阴道流血一天拟G2Po孕30十3用，先兆早产于2012年9月26日11：44平车入院。患者孕期定期产前检查。LMP:2012年1月25日;EDC:2012年11月2日;平素月经规律;生育史:0-0-1-0，2010年3月孕50天人工流产一次。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩，20秒/10分钟;见鲜红色阴道流血，相当于月经量。家庭支持良好，有医疗保险;孕妇紧张，害怕母婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎，地塞米松促胎肺成熟治疗。现入院第3天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血，胎心率136次/分。紧张较入院时有所缓解，盐酸利托君补液进行中。选择题1.早产的常见病因有:(ABCDE)A.孕妇生殖器官畸形B.过度疲劳C.双胎妊娠D.外伤E孕妇合并感染性疾病2.该孕妇主诉腹痛，床位护士应做的工作有:(ABCD)A.评估宫缩频率、强度，根据宫缩情况调节保胎药物滴速B.测胎心音c.做好心理护理D.记录病情观察及用药情况E.帮助孕妇轻轻按摩腹部3.住院期间孕妇的饮食应注意:(ABCD)A.饮食宣清淡，少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素c.适量粗纤维D.无剌激、易消化食物E.高热量、高脂肪4.该孕妇紧张的相关因索是:(ADE)A.陌生的环境B.担心家庭支持C.担心经济问题D.担心胎儿安危E.担心自身预后5.诱发宫缩的活动有:(ACDE)A.抬举重物B.卧床休息c.肛查和阴道检查D.性生活E.乳头按摩6.盐酸利托君的常见副作用有:(ACE)A.心跳加快B.血压增高c.血糖增高D.血钾增高E.恶心、出汗、头痛7.为进一步查明病因并了解预后，该孕妇可能会做的检查有，(ACD)A.产科B超B.心超c.胎儿纤维连结蛋白D.B族链球菌E.胸片8.如早产不可避免，以下分娩期护理正确的是:(CD)A.如已临产可用吗啡、吸替啶B.继续使用抑制宫缩药物C.做好早产儿保暖和复苏的准备D.产程中应给孕妇吸氧E.选择阴道分娩，第二产程尽盘不做会阴切开术五、重度子痫前期患者的护理[案例分析}张某，女，36岁，外来务工人员。因停经32+5周，发现血压升高半天平车入院。孕妇孕期不定期产前检查，LMP:2012年1月1日，EDC:2012年10月8日。既往体健，平素月经规律，17岁初潮，6-7/30天，量中，无痛经，生育史:1-0一0一1，2002年在外地老家孕足月平产分娩一女婴，体重不详，健在。否认有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病史，否认药物、食物过敏史。入院时患者精神紧张，无头晕、眼花不适主诉。查体:T36.90C,P90次/分，R18次/分，BP162/115mmHg。水肿(十十十十)。眼科会诊:眼底小动脉痉挛，A:V=l:3。专科体检：宫高25cm，腹围85cm，LOA，胎心率140次/分，未扪及宫缩，胎膜存，宫口未开。实验室检查:尿蛋白(十十十)，白蛋白40g/L，血小板计数160X109/L,血红蛋白108g/L.谷苹转氨酶10U/L，谷丙转氨路21U/L，乳酸脱氢酶307IU/L，间接胆红索5.5μmol/L。治疗:硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟，盐酸拉贝洛尔、地西泮口服。选择题1.目前患者可能的诊断是，（C)A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期c.重度子痫前期D.先兆子痛E.子痛2.患者入院时，针对病情护士除评估产科一般健康状况外，还应重点评估的有，(ABCE)A.血压B.尿蛋白C.自觉症状D.黄痕E.水肿3.通过护理评估，目前患者水肿（十十十十)表示，(A)A.全身水肿或伴腹水B.局限于踝部及小腿C水肿延及大腿D.水肿达外阴E.水肿达腹璧4.导致患者精神紧张的因素有，（ABCD)A.担心自身的安危B.担心胎儿的安危C.住院环境的陌生D.对疾病知识不了解E.未定期产检5.对该患者正确的心理护理是：(ABDE)A.向患者说明该疾病的病理变化是可逆的，在产后多能恢复正常B.在开展每项治疗及护理前向患者及家属解释，说明对胎儿有无影响c.耐心倾听患者的倾诉，不能轻易回答患者及家属的疑问D.嘱患者听轻音乐，以减轻紧张的情绪E.鼓励患者说出自己的心理感受6.住院期间护士对患者的饮食指导为：(ABC)A.进食富含蛋白质(100g/d)的食品B.减少脂肪的摄入C.进食富含维生索、铁、钙和锌等微量元素的食品D.限制食盐(5g/d)E.可食腌肉补充蛋白质7.住院期间，床位护士应注意观察患者体重的变化，一周内体重增加多少应引起重视:(C)A.2kgB.3kgC.0.5kgD.1kgE.1.5kg8.使用硫酸镁治疗时，观察膝反射是否存在的部位是:(E)A.髌骨B.膝盖下方c.左下肢D.右下肢E.髌骨下方的股四头肌肌腱9.该患者在使用硫酸镁时，如何观察膝反射的存在:(D)A.护士用手叩击B.患者用手叩击C.直接询问患者D.使用叩诊锤叩击E.教会家属叩击六、妊娠期糖尿病患者的护理[案例分析]患者，女性，28岁，因停经38周，发现血糖升高3个月于2011年8月10日12:00步行入院，LMP:2010年11月17日，EDC:2011年8月24日。患者2011年5月18日孕26周本院门诊产检示OGTT:4.9-10.1-8