妇科门诊病历书写范文

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资源描述

姓名:罗珊性别:女出生日期:1975年10月25日家庭地址:*******过敏史:未发现时间:2009年11月25日主诉:停经38天现病史:lmp:09.10.16停经38天自测尿液妊娠试验(+)既往史:体健月经史:144-5/28-30量中等痛经(+)末次月经:09.10.16婚育史:1-0-2-1末孕药流工具避孕家族史:无特殊体健:外阴:已婚式阴道:畅,分泌物量中,乳白宫颈:颈光,轻度糜烂,宫口可见一赘生物约绿豆大宫体:前位,质中,举痛(-)双附件未及初步诊断:早孕处理:B超(孕80天左右)腹痛、出血随诊陈**09.12.25病史同前lmp:09.10.16停经68天阴道瘙痒尿妊(+)PE:外阴:(-)阴道:畅,分泌物量少,略黄宫颈:轻糜,宫壁粗糙,肥大宫体:前位,质中,举痛(-)双附件未及白带Rt:细35%三度6:4IMP:早孕阴道炎R/:克霉唑阴道片栓塞qd*7B超腹痛、出血随诊

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