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河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetosystematicdiseases新乡医学院第二附属医院潘苗18537339697•功能性精神障碍(functionalmentaldisorder）•器质性精神障碍(organicmentaldisorder)脑器质性疾病所致(duetobraindisease)躯体疾病导致(duetophysicaldisease)河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍的分类•躯体感染所致精神障碍•内脏器官疾病所致精神障碍•内分泌疾病所致精神障碍•营养缺乏所致精神障碍•结缔组织疾病所致精神障碍•染色体异常所致精神障碍•血液病所致精神障碍•以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍：概述•概念•躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神病。是器质性精神障碍的一部分。河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍：概述病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）河南省精神病医院发病机制•原发躯体疾病的生物学因素直接作用毒素能量供应不足（脑缺血、缺氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱内分泌因素颅内压增高神经递质改变神经系统的变性河南省精神病医院关于病因和发病机制•躯体疾病是不是本病的唯一原因？–临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的严重程度并不总成正比。•说明心理和社会因素对发病也有影响。河南省精神病医院发病机制•身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应–焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等•大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果•两者作用孰大孰小往往难以区分•生物学因素虽不是唯一的但却是主要的河南省精神病医院关于病因和发病机制诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既往精神病史等。河南省精神病医院△精神障碍的共同特点•1.精神症状具有非特异性。•2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。•3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。•4.病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆的。•5.治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。•6.有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。河南省精神病医院临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+精神症状河南省精神病医院临床表现•常见的临床表现–急性脑病综合症–慢性脑病综合症河南省精神病医院*急性脑病综合征(acutebrainsyndrome)•表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征轻—意识模糊、嗜睡重—谵妄、昏迷•病程：起病急、发展快、持续短、可逆•预后–随躯体疾病好转而恢复–随躯体疾病的迁延而转为慢性河南省精神病医院*慢性脑病综合征(chronicbrainsyndrome)•表现：慢性、持续性智能障碍、记忆障碍人格改变、其他•病程：起病慢、发展慢、不可逆•特点：没有意识障碍河南省精神病医院*遗忘综合征(amnesticsyndrome)•近事遗忘•错构、虚构•意识清晰，智能相对完好•其他：记忆缺损严重时常有定向障碍河南省精神病医院脑衰弱综合征–多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、心悸、食欲差等躯体不适。–与神经衰弱有何区别？–对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经衰弱鉴别其他精神症状河南省精神病医院•器质性情感障碍综合征–器质性抑郁•临床表现同功能性抑郁•内分泌疾病最多见•与抑郁的鉴别–有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精神障碍–无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁–器质性躁狂河南省精神病医院•精神分裂综合征–各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱河南省精神病医院诊断•诊断原则–对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可能–详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应对意识及认知功能认真检查–须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查–应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素对其精神障碍的影响–精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密切关系，应优先考虑和治疗器质性病因河南省精神病医院诊断一、症状标准：1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室检查）2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并且至少有下列1项智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）、情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状；以上症状的混合状态或不典型表现3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。河南省精神病医院诊断二、严重程度标准：社会功能受损三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关。四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症、严重的心境障碍如躁狂发作或抑郁发作。河南省精神病医院诊断的特殊情况•有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍；•有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状可发生于诊断胰腺癌之前；•精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。河南省精神病医院治疗原则•病因治疗为主（原发疾病的治疗）•对症治疗为辅（精神症状的治疗）•支持治疗•心理治疗•加强护理河南省精神病医院对症治疗•药物选用：精神病性症状-------抗精神病药物抑郁症状-----------抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍-----抗焦虑剂痴呆---------------尚无疗效肯定的药物人格改变-----------无治疗药物•使用原则：种类少、剂量小、副作用小、疗程短河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍：常见疾病1.躯体感染：–流行性感冒（甲流、禽流感)–肺炎(SARS)–亚急性细菌性心内膜炎–伤寒、副伤寒、–疟疾–HIV感染河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍：常见疾病2．内脏疾病心血管：心源性脑病、冠心病、风心病、高血压呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝性脑病、肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎，胰腺癌河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍：常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进、减退（2）甲状旁腺机能亢进、减退。（3）垂体前叶机能亢进、减退。（4）肾上腺皮质机能亢进、减退。（5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病（6）糖尿病、低血糖河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍：常见疾病4．营养代谢疾病：烟酸缺乏、维生素B1缺乏、叶酸缺乏5．水电解质代谢紊乱：脱水、水中毒、高钾血症、低钾血症6．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎、硬皮病、结节性动脉周围炎、白塞病河南省精神病医院躯体疾病所致精神障碍：常见疾病7.血液病：白血病，贫血8.其他–癌症–手术前后–烧伤–染色体异常（klinefelter、turner)–躯体外伤河南省精神病医院病例•陈某，男，30岁。20天前食生冷食物后，次日出现畏寒、发热、头痛、头晕、面部潮红，在家测体温38.8℃，自服感冒药后，体温仍持续升高，维持在38~39.5℃之间。15天前出现腹泻，大便稀，有红白冻子，饮食减少，精神差，嗜睡。10天前出现精神异常，不认识家人，说胡话、大声喊叫，晚上不睡，冲动伤人。入院体检：胸背有散在玫瑰疹。实验室检查：肥达反应阳性。•诊断：伤寒所致精神障碍。河南省精神病医院河南省精神病医院躯体感染所致精神障碍•病因：微生物(细菌、病毒、真菌、螺旋体等）和寄生虫所致的全身感染•发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损害或功能失调•临床表现：–急性感染•高峰前期－头痛、恶心、烦躁、脑衰弱综合征•高峰期－意识水平下降•恢复期－疲乏、思维迟缓、抑郁–慢性感染•疲乏、感知觉迟钝、注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓和抑郁等•少数患者可能出现人格改变。河南省精神病医院躯体感染所致精神障碍•诊断–符合躯体疾病所致精神障碍的标准–躯体感染的诊断成立–精神症状随躯体感染的严重程度变动•治疗–系统的抗感染治疗–心理治疗•病程和预后：大部分病程较短，预后良好河南省精神病医院病例•高某，女，60岁。10年前起经常咳嗽、咳痰，早晚明显，冬季受凉后好发，痰有时为白色泡沫状有时为黄色浓稠。3年前开始出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院，吸氧，消炎治疗后好转。1个月前症状突然加重，出现下肢水肿；半月前出现焦虑不安、无端骂人、说老伴盼望她早死；3天前出现神志模糊、胡言乱语、不认识人，夜间症状加重。入院体检：胸廓桶状，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音双肺闻干湿啰音。•诊断：肺脑综合征河南省精神病医院肺性脑病•发病机制–由于慢性阻塞性肺病、纤维性肺病、神经肌肉无力、呼吸中枢功能不全导致肺通气功能障碍，出现动脉二氧化碳分压升高和低氧血症，合并慢性呼吸性酸中毒而致脑缺氧•诱发因素–肺部感染河南省精神病医院肺性脑病•临床表现–前驱期：头痛、头昏、不安、注意不集中、反应迟钝。–然后逐渐出现意识障碍，常常是嗜睡和谵妄状态交替发作，严重者可出现昏迷。–神经系统可出现不自主动作、震颤或扑翼样震颤、腱反射亢进、伸跖反射、视神经乳头水肿、癫痫发作等。河南省精神病医院肺性脑病诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准2.慢性阻塞性肺病史＋呼吸困难＋紫绀＋实验室检查3.精神症状随肺部疾病的严重程度变动河南省精神病医院肺性脑病治疗原则：1.肺部原发病治疗-控制肺部感染-改善肺部通气-纠正缺氧，持续低流量吸氧-纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱2.对症治疗-兴奋躁动较轻不必用抗精神病药-兴奋严重可肌注氯硝安定或氟哌啶醇3.支持治疗河南省精神病医院紫绀河南省精神病医院呼吸系统所致精神障碍•呼吸困难--焦虑、低氧血症和高碳酸血症。•低氧血症--认知功能障碍与意识障碍。•中度的高碳酸血症--头痛、头晕、淡漠、健忘•重度高碳酸血症--木僵或昏迷。•河南省精神病医院呼吸系统所致精神障碍•慢性阻塞性呼吸系统疾病（COPD）–焦虑症状常见，发生率约为8％～24％–多数是惊恐障碍，还常有抑郁症状。–治疗COPD所致的精神症状首先要注意药物的副作用，如虽然苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中枢的抑制限制了它们的运用。一般来讲，抗抑郁剂比较安全，但剂量要低。•肺栓塞–可能表现为突然的惊恐发作–术后或静脉炎的病人出现突然的惊恐发作应留意是否并发肺栓塞河南省精神病医院病例•黄某，男，35岁。1年前开始自觉进行性腹胀、纳差，饭后上腹不适，常有恶心感，经常腹泻，有时便中带有脓血。6天前出现行为异常，夜间不睡，来回走动，烦躁，打骂家人，拒绝饮食，生活需要家人料理。入院体检：心肺无异常，腹部隆起，腹部静脉怒张，腹水征阳性，肝在肋下1指，脾在肋下3指，双膝以下轻度凹陷性水肿。•诊断：肝性脑病河南省精神病医院肝性脑病诱因：严重肝病及门－腔静脉吻合术后发病机制：当肝脏受损、肝功能失代偿或未经肝脏处理的腔静脉血直接进入体循环氨基酸、中枢单胺类递质代谢紊乱、血胺增多大脑功能障碍精神症状临床表现：急性－嗜睡、情绪不稳、行为紊乱、意识水平下降慢性－智能＆人格改变河南省精神病医院肝性脑病诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准2.肝病的诊断成立3.精神症状随肝病的严重