白内障的分类、诊断与治疗原则

白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则中山眼科中心林振德白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18白内障的定义A晶状体混浊B影响视力的晶状体混浊C典型的晶状体混浊DB或C白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18透明晶状体混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs≤0.72.典型的混浊，如：后极性白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18白内障的分类1无合并眼及全身病的白内障2仅合并眼部异常的白内障3合并全身异常的白内障白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18㈠无眼部及全身异常的白内障1老年性白内障2成年性白内障（早老性白内障）3遗传性白内障，如冠状白内障4先天性白内障，如全白内障白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18㈡仅合并眼部异常的白内障⒈眼部异常是先天性或遗传性⒉眼部异常是后天性或遗传性白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18⒈眼部异常为先天性或遗传性(1)独眼畸形、隐眼(2)小眼症:小眼球,小角膜(3)无虹膜,异色虹膜(4)残留原始玻璃体白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18⒉眼部异常是后天性或遗传性(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18㈢合并全身异常的白内障这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-181.合并全身病的白内障(1)胚胎病(2)Marfam综合征(3)鸟面综合征(4)Lanrence－Moon－Bied综合征(5)全身感染性疾病白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-182.合并皮肤科疾病的白内障(1)异位性皮肤炎(15～20岁才发生)(2)Rochmund综合征(出生3～6个月发病)。(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-183.合并代谢性疾病的白内障(1)糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征:也称眼－脑－肾综合征(4)抽搐性白内障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-184.合并神经科疾病的白内障(1)肝豆状核变性(2)Morinesco－Sjogren综合征白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-185.合并肌肉性疾病的白内障如肌强直性营养不良(20～30岁发病)白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-186.合并骨骼系统疾病的白内障(1)下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺(4)尖头畸形白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-187.合并染色体异常的白内障(1)Down综合征(2)13～15三染色体(3)Cockayne综合征白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18二、白内障的诊断白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(一)慢性视力下降急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(二)晶状体混浊晶状体的混浊程度是否与视力不相符合白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18晶状体混浊的记录按LOCS(Ⅲ)的统一标准记录：将核混浊分为6级，即No1～6；核的颜色分为6级,即Nc1～6；晶状体皮质的混浊分为5级,即C1～5；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P1～5。在各级之间还可以再分为1～10加以记录。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常Fuchs综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18三、白内障的治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18㈠白内障的药物治疗白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18五大类1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),β胡萝卜素,维生素E等。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-184.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,维生素B1,B2,B6等。5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18醛糖还原酶被激活学说白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18氧化作用学说白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18醌体学说白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18㈡决定白内障手术指征的依据只要掌握如下三条，便可以迎刃而解：1.白内障对视功能的损害程度。2.白内障患者对视力的要求。3.医院手术已具备的备件。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18㈢白内障的手术治疗白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-181.白内障手术的发展史1200年前我国也有针拨白内障手术的记载；1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术；1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-182.手术方式的选择到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18软核的白内障采用白内障抽吸术，伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-183.ECCE与Phaco手术不同之处现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18(8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-184.如何从ECCE向Phaco过渡耐心，耐心，再耐心；坚持，坚持，再坚持。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18八步走1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。3)严格的病例选择，先选择Ⅱ级、Ⅲ级核进行手术。4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核用ECCE方法完成。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-185)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验；7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更快地成长起来。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-185.手术并发症的处理原则白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18术中并发症的处理原则1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。2)术中敏锐观察力。3)准确地寻找发生意外的原因。4)合理的处理各类并发症。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18术后并发症的处理原则1)对病人应解释好随访的必要性,2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状，3)及时处理术后发生的各种并发症。白内障的分类、诊断与治疗原则林振德2001-9-18