心脏骤停急救的关键点 - 黄德嘉 发

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心脏骤停急救的关键点黄徳嘉四川大学华西医院心内科院外心脏骤停发病率高:欧美50-100/10万(JACC2011;57:794),我国41.9/10万抢救成功率低:美国平均4.6%(Circulation,2010;122:2335)发病年龄相对较轻:平均年龄65岁,40%小于65岁(JACC2004;44:1268)大多数无预警症状或确切的触发机制,难预测难预防医院内心脏骤停美国住院病人中,每年37-75万发生心脏骤停—EisenbergMsetal.NEJM2001;344:1304估计在英国住院病人发生的心脏骤停中,每年23000人是可以避免的。—HoggestsTJetal.Resuscitation2002:54:115医院内心脏骤停研究:Medicare资料(1992-2005,N=433985)年≥65岁诊断-MI21.4%-糖尿病18.2%-心衰38.8%-COPD27.0%-卒中8.8%存活及出院18.3%——EhlenbachWJetalNEJM2009;361:22心脏骤停患者抢救的关键点急救电话尽早CPR早期除颤高级复苏治疗复苏后治疗ChainofSurvival-Travers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684尽早CPR旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。在美国社区25%心脏骤停者接受旁观者CPR,3/4以上等待专业人员到达。培训:增加旁观者CPR。旁观者CPRAHA:Hands-only(compression-only)CPR旁观者发现心脏骤停患者,应立即拨打急救电话并立即开始心脏按压(有力,快速~100次/分)不间断,直到专业急救人员到达。旁观者抢救心脏骤停呼救快速(100次/分)用力(深度4-5cm)胸外心脏按压。2005AHA心肺复苏指南:ABC病人无反应?保持气道通畅2-5次人工呼吸30次胸外心脏按压然后2次人工呼吸呼救A:AirwayB:BreathC:Compression-Circulation2005,III-1-42010AHA心肺复苏指南:CAB-Circulation2010,122,S6402010AHA心肺复苏指南修改的依据CAB程序易学,易操作,易培训。推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。ABC程序使心脏按压平均延迟20秒,大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。CAB程序可能增加最终的存活率。CAB复苏增加最终的存活率美国Arizona5年(2005-2009)前瞻性观察性研究,共5272例院外心脏骤停存活至出院无旁观者CPR5.2%旁观者按ABC程序的CPR7.8%旁观者仅作胸外心脏按压的CPR13.3%旁观者参与的CPR200528%200940%-BobrowBJetal,JAMA2010;304:1447院外心脏骤停的原因和抢救90%为心脏病所致,80%的病因是冠心病。心脏骤停时的心律大部分是VF,少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。(pulselesselectricalactivity)室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。-Pre-arrivalinstruction.Resuscitation2005;65:203MechanismsofCPR5/178/174/17-MaetalCirculation1995;92:854-861血压时间心脏按压冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素将主动脉舒张压提高到30-40mmHg,显著增加复苏成功率和存活率美国PAD计划(publicaccessdefibrillation)AHAScienceadvisory:非医学背景的普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED),将使心脏骤停的病人尽快获得心肺复苏,缩短发病到心脏除颤的时间,以增加心脏骤停病人的存活率。这对卫生政策的制定十分重要。HazinsikiMFetal.Circulation.2005:111:3336-3340医院内心脏骤停抢救的关键点CardiacArrestPreventionCallforhelpCPRDefibrillationAdvancedlifesupportPostresuscitationcare在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟指南:院内心脏骤停应在2分钟内除颤实际情况:NRCPR研究:在6789例医院内心脏骤停伴VF/VT病人中延迟除颤(2min)占30.1%(2045/6789)-ChanP.SetalNEJM2008:258:9SimplifiedAdultBLSAlgorithm-Travers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684ACLSCardiacArrestCircularAlgorithmNeumar,R.W.etal.Circulation2010;122:S729-S767专业人员CPR指南的改变2000年指南电击未扪及未扪及3次动脉搏动动脉搏动2005年指南电击未扪及未扪及1次动脉搏动动脉搏动电击1分钟CPRC:V=15:2无按压无按压2分钟CPRC:V=30:2无按压无按压电击CPR新操作流程心脏按压200次按压200次按压200次按压无自主循环无自主循环电击1次无自主循环电击1次给氧15L/分无自主循环电击1次200次按压高级心肺复苏气管插管旁观者专业人员抢救成功率(院外心脏骤停,有旁观者的CPR,原因为VF)2000年指南操作新CPR操作Arizona5%18%Wisconsin20%47%KansasCity22%44%KingCounty,WA33%46%心肺复苏操作错误影响存活率HoyweghenVetal.Resuscitation;1993;26:4748%复苏过程操作有错误无操作错误组14天存活率16%有操作错误组14天存活率4%CPR中恢复自主循环的关键性措施正确有效的心脏按压100次/分,深度4-5cm(Ⅰ)按压过程尽可能不间断(Ⅰ)每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下,完全恢复(Ⅱa)如果心律为室颤,电击一次后按压2分钟(Ⅱa)如果室颤持续时间4分钟,先按压心脏2分钟再电击(Ⅱb)心脏骤停病人的PCI75%伴冠心病15~25%合并STEMIPCI可行,安全有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急诊作冠脉造影心脏骤停后综合征(类似败血症休克)心脏骤停综合征脑损伤原发疾病心肌功能障碍全身器官组织缺血再灌注损伤复苏后治疗目标平均动脉压65mmHg中心静脉压8~12mmHg静脉血氧饱和度70%尿量1cc/kg.hr血红蛋白含量≥30%控制血糖意识未恢复者:低温疗法低温治疗的适应证心脏原因引起的心脏骤停自主循环恢复后,处于昏迷状态,对语言指令无反应发生心脏骤停时的心律为VF/VT血液动力学稳定BuildingBlocksofCPR-Travers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684

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