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医疗质量与安全管理委员会第一次会议2015.032014年临床路径单病种质量工作总结012014年科室质量与安全管理工作考核022015年第1季度住院时间超过30天患者阶段分析03目录Part012014年临床路径单病种质量工作总结51234推行、完善临床路径工作考核月报通报制度，要求及时上报，到截止日仍未上报将计入相应科室绩效考核完善路径病种、优化路径流程，增加了相关效果、工作量指标、未入组患者情况等评估内容组织信息员联席会，要求各临床科室信息员认真对待，及时上报，做好临床路径单病种质量工作健全工作机制,督促各临床科室成立临床路径实施小组，制定奖惩措施定期督查各科室临床路径工作开展、统计、上报情况，到各科室进行突击检查，及时发现存在的问题，并督促整改取得的成效A信息化有待进一步加强非特异性指标评估表内容比较多，填报费时较长，部分科室仍沿用旧的单病种评估表，给统计工作带来一定困难部分科室不够重视、不积极，漏报、延迟上报数据不完整，常常漏报或错报个别特异性指标，无故延迟上报单病种非特异性指标评估表临床路径准入把关不严医务人员对临床路径相关政策、知识不熟悉，对准入标准不清楚，判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化医患沟通有待加强部分医护人员不重视同患者交流，不能很好向患者介绍临床路径的基本知识和实施目的,导致部分患者中途退出存在问题BCD适时淘汰不适宜或无法开展的临床路径与单病种文本深入宣传和推广临床路径工作，继续加强临床路径工作的宣传教育工作。使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结继续严格实施临床路径工作考核月报通报制度，对超过截止日仍未上报科室将计入科室绩效考核加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效改进措施重视医护人员同患者及家属的沟通交流，使患者了解临床路径基本知识和实施目的，介绍诊疗基本方案和治疗流程，争取符合临床路径条件的患者入径Part022014年科室质量与安全管理工作考核存在的问题01对科室质量与安全指标不重视，大多无统计、无分析02不重视质控工作或活动原始资料、记录的保留03QC小组活动记录和《质量与安全检查表》内容过简或单一或与2013年资料完全雷同、无案例或说明，真实性欠佳04改进措施落实仅停留在书面上，无培训教育或整改等支撑资料05PDCA等管理工具在一些科室的质量与安全管理中仍未开始运用Part032015年第1季度住院时间超过30天患者阶段分析患者个人原因拒绝出院后门诊换药，要求伤口完全愈合后出院；公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院4其他原因如欠费、术前准备、明确诊断过程、未请假自动离院等，造成的住院治疗时间较长5病情危重、复杂，不宜出院诊疗措施合理，不存在过度诊疗现象，如肿瘤科癌症晚期患者、感染科部分患者病情疑难复杂1疾病治疗所需时间长如放、化疗患者，烧伤等多发伤患者创面面积较大患者，慢性病患者如慢性支气管炎，脑梗死后遗症期、瘫痪患者23原因分析治疗疗效不佳，合并感染老年患者、外伤患者需多次手术整复者3加强门诊流程管理，减少就医等待；加强急诊检诊、分诊，通畅急诊、检验科、影像科、住院处、手术室、ICU、普通病房等单元间的转接流程；相关辅助科室在规定时限内出具检查报告，以减少治疗等待时间改进措施改善患者就医环境，优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担；规范诊疗常规，严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划改进措施遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平；开展知识讲座、技能操作演练等活动，强化医护人员意识；加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症改进措施对病情稳定，但需长期康复的患者，说服其转诊对口支援下级医院；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其就诊上级医院；针对出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日的患者，要建立有效沟通，说服其出院改进措施医务处加强监管，不定期到科室对住院超过30天病例进行检查，督查是否存在过度医疗现象，及时发现问题、及时整改。督促各科室对住院时间超过30天患者情况进行监测，及时分析原因，防止非正常情况超长时间住院改进措施谢谢大家！