基本公共卫生服务项目管理

基本公共卫生服务项目管理德阳市促进基本公共卫生服务均等化指导中心舒世春主要内容透过“均等化”看基本公卫基本公卫设计基本出发点基本公卫有关政策措施基本公卫管理要求“均等化”一、透过“均等化”看基本公卫——均等化的概念1.基本公共卫生服务均等化的目的是促进基本公共卫生服务的公平性，缩小城乡差距、落实预防为主工作方针。2.每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。3.现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定的若干公共卫生项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。4.均等化不等于平均化。促进基本公共卫生服务均等化包括两个内容：重大公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目“基本公卫设计基本出发点”二、基本公卫出发点——定义由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的次序（优先权）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。二、基本公卫出发点——原则项目确定依据：国家经济社会发展状况主要公共卫生问题干预措施效果适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力免费向城乡居民提供。二、基本公卫出发点——工作目标进一步明确政府在公共卫生中的责任。对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病。使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。二、基本公卫出发点——设计目标保证项目实施的科学性、可行性、有效性。实现预防为主，防治结合和疾病控制的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略。实践社区卫生服务模式，实现“以人为本”的理念。建立守门人制度，实行分级医疗。（一）科学性-疾病谱与疾病特点改变医疗服务（疾病谱改变、疾病特点、转变）社区卫生服务：长期性、非急性、病因复杂。医院服务：短期、急性、病因明确。（二）可行性——软硬件人员配置全科医生非专科医生设备配置设备简单无大型设备房屋面积社区卫生服务机构非综合医院（二）可行性——医疗卫生机构间分工预防保健机构：防治规划制订、技术指导、监督落实、考核评价等基层医疗卫生机构：疾病筛查、病例随访管理用药和不良生活方式预防干预医院：疾病确诊确定治疗方案、疑难病症诊治、危重患者救治等（三）有效性---提高国民健康水平促进疾病控制“三早”策略的落实早发现早诊断早治疗二、基本公卫出发点——实施方式国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构作为补充。二、基本公卫出发点——新增5元人均经费与0-6岁儿童有关的任务（待确定）2014年人均经费标准由30元提高至35元。财政部、国家卫计委在新增经费用途的征求意见稿中提出以下思路：量入为出，不增加新的服务类别；巩固深化现有项目，突出重点，统筹兼顾；增加服务覆盖面，提高服务规范程度，提高居民感受度。其中，涉及儿童的项目:预防接种、0-6岁儿童健康管理、中医药健康管理服务。二、基本公卫出发点——新增5元人均经费与0-6岁儿童有关的任务（未定）预防接种：完善建立预防接种证、卡服务，增加相应补助；接种每针次补助标准从5元提高至6元；增加接种前筛查和预防接种疑似异常反应处理补助。0-6岁儿童健康管理：在现有服务内容基础上，强化并开展儿童发育问题预警征象初筛。按项目类别人均经费增加0.39元。中医药健康管理服务。提供儿童中药调养服务覆盖面至40%，“基本公卫有关政策措施”1.中央和国务院《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９〕６号）《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）（一）国家政策•《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号）•《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）《卫生部、财政部、国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）《卫生部、财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）《财政部、卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）《卫生部关于印发〈国家基本公共卫生服务规范（2011年版）〉的通知》（卫妇社发〔2011〕38号）《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见的通知》（卫妇社发〔2009〕113号）《卫生部关于印发〈国家基本公共卫生服务规范（2009年版）〉的通知》（卫妇社发〔2009〕98号）2.部委文件《国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫计生发〔2013〕26号）《国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发中医药健康管理服务规范的通知》（国卫基层发〔2013〕7号）（二）四川省相关文件1.省委省政府《中共四川省委、四川省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（川委发〔2009〕21号）•《四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（川办发〔2011〕10号）《四川省人民政府关于印发四川省“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（川府发〔2012〕38号）《四川省卫生厅、四川省财政厅、四川省人口和计划生育委员会印发《四川省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（川卫办发〔2009〕559号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法〉的通知》（川卫办发〔2011〕205号）《四川省财政厅、四川省卫生厅关于印发四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（川财社〔2011〕21号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）〉的通知》（川卫办发〔2010〕78号）《四川省卫生厅关于转发〈卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范（2009年版）的通知〉的通知》（川卫办发〔2009〕551号）2.省级部门《四川省卫生厅关于全面落实基本公共卫生服务项目的通知》（川卫办发〔2011〕288号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省基本公共卫生服务项目管理手册和四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见的通知》（川卫办发〔2011〕716号）1.《四川省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》⑴纲领性文件；⑵明确了近期、远期工作目标；⑶确定了主要任务：实施重大和基本公卫项目；⑷给予了保障措施。2.《四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）》⑴是全国当时最早出台项目绩效考核办法的省份之一；⑵明确了考核原则、对象、依据、方法及结果运用；⑶办法重点：要求县级卫生行政部门将考核得分与经费分配挂钩是关键，对具体操作细化到位，方便基层；⑷办法缺限：仅针对社区，且操作比较复杂。（三）重点文件提示3.《四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》⑴填补管理空白，是第一个项目资金管理的规范性文件；⑵四川省制定的政策具有创新性，受到卫生部充分肯定。一是确定资金管理原则。实行预拨和结算相结合的拨付办法。县级作为项目实施主体，其财政、卫生行政部门要全面承担补助资金的安排、拨付、监管以及绩效考核等管理责任。二是规定资金分配期限。省级在收到中央文件的15个工作日内分配下达各地；省级财政补助资金在每年5月底前分配下达各地。市级财政补助资金分配下达的时间不得超过6月底，并在收到上级补助资金后，于20个工作日内分配下达县级财政部门。三是实行资金预拨制度。县级要按照“分期预拨、年末结算”的方法管理经费。当年首次预拨至基层医疗卫生机构的资金不得低于经费预算总额的30%，并在3月底前下达，以保证其正常开展基本公共卫生服务；第二次预拨资金在8月底前下达，并不得少于经费预算总额的50%；年末结算应在绩效考核后15个工作日内完成。四是明晰乡村两级职责。对乡镇卫生院和村卫生室在承担基本公共卫生服务项目中的职责给予明确，并制定具体的分配权重，要求将32.72%的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担。五是明确资金使用范围。要求承担服务的机构要按财政部、卫生部有关规定使用补助资金，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出，在保证服务数量和质量的前提下，加强核算，降低成本，杜绝浪费，切实提高补助资金的整体使用效益。六是强化项目绩效考核。要求各级严格按照四川省绩效考核有关文件规定，强化绩效考核，将绩效考核结果与补助资金挂钩，奖优罚劣，做好项目资金的分配拨付工作。建立健全激励机制。省级对绩效考核取得优异成绩的市（州）进行通报表扬并给予奖励。4.《四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》⑴是对78号文件的完善；⑵对考核原则、对象、依据、方法及结果运用提出指导性意见；⑶办法重点：整合考核办法，社区卫生服务中心和乡镇卫生院,进一步明确县级是考核的主体,真正体现“均等化”概念；⑷绩效考核与经费分配挂钩。5.《四川省基本公共卫生服务项目管理手册和成本核算指导意见》这是四川省在基本公共卫生服务项目工作在全国的创新！四川省还有个创新动作-------成立省、市、县三级均等化指导中心做好技术指导搞好人员培训抓好督导考核管好信息数据免费提供“基本公共卫生服务项目有关管理要求”（一）、资金管理现行的主要政策1《四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（川财社〔2011〕21号）2《四川省基本公共卫生服务项目管理手册》（川卫办发〔2011〕716号）3《四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见》（川卫办发〔2011〕716号）（一）、资金管理《四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》这一规范性文件，对基公项目经费筹集、分配、拨付、使用、考核、监督等作出了较为详细的规定。但是，有明显的局限性。即：到了基层医疗卫生机构，真正见到钱的单位，在使用资金时，没有政策依据（一）、资金管理因此，四川省自行出台了以下两个文件《四川省基本公共卫生服务项目管理手册》《四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见》填补了管理环节上的空白，弥补了政策的缺失符合四川实际，解决了基层困难资金管理1.经县级卫生行政部门批准，基层单位可采购基本公共卫生服务必需的计算机等大型办公用品。解决了办公设施问题。2.二级明细科目中，增加了“基本公共卫生服务医疗支出”，用于核算基层医疗卫生机构在提供基本公共卫生服务项目时，利用仪器设备，开展实验室检测或检查所发生的支出。解决了利用医疗仪器设备而产生成本支出后的账务处理。3.增设了三、四级明细科目。三级是：基本公共卫生、重大公共卫生和其他公共卫生；四级是：按10大类11项服务内容设置了11个科目。使每项服务内容所使用的经费有了归属，实行季报，便于清楚掌握经费支出。解决了不能清楚掌握经费支出的问题。4.《成本核算指导意见》：定量变定性，放权于基层。突出在“N”。解决了项目无成本核算和资金沉淀突出问题。以上2个文件具体有几个政策突破（二）、组织管理制度已基本健全现行的主要政策《四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》（川卫办发〔2011〕205号）《关于开展“四川省基本公共卫生服务项目示范县”工作的通知》（川卫办发〔2012〕607号）组织管理各级要按照国家相关规定，建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加大对工作落实情况、服务质量和服务效果考核的权重，采取日常考核与定期考核定量考核和定性考核相结合等方式，客观、准确评价项目工作开展情况，督促基本公共卫生服务保质保量落实到位。要将考核结果与资金分配挂钩。绩效